抗血小板药物包括通过抑制血小板环氧化酶阻止血栓素A2生成的阿司匹林及作为阿司匹林不耐受或有禁忌证时替代药物的氯吡格雷；他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶减少胆固醇合成等，有抗炎稳定斑块等作用，常用阿托伐他汀等需注意老年患者肝肌影响；β受体阻滞剂通过阻滞心脏β受体减慢心率等减少心肌耗氧量，可降心血管死亡率和再梗死率但有严重心动过缓等禁忌；ACEI通过抑制血管紧张素转换酶等发挥作用可降心血管事件风险但有严重肾功能不全等禁忌，ARB适应证与ACEI类似不良反应相对较少不能耐受ACEI干咳等时可选用但也需注意禁忌证。
一、抗血小板药物
1.阿司匹林：通过抑制血小板的环氧化酶，阻止血栓素A2的生成，从而抑制血小板聚集。大量临床研究证实，阿司匹林能显著降低冠心病患者心肌梗死、卒中的发生风险。对于无禁忌证的冠心病患者，通常需长期服用。但对于有严重胃肠道反应、出血倾向等特殊人群需谨慎，比如有胃溃疡病史的患者可能因服用阿司匹林加重胃黏膜损伤导致出血。
2.氯吡格雷：是一种二磷酸腺苷P2Y12受体拮抗剂，可抑制血小板聚集。在阿司匹林不能耐受或有禁忌证的患者中，氯吡格雷可作为替代药物。例如，对于因阿司匹林导致严重胃肠道不适的冠心病患者，可选用氯吡格雷。
二、他汀类药物
1.作用机制：他汀类药物主要通过抑制胆固醇合成过程中的关键酶——羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶，减少胆固醇的合成，同时还具有抗炎、稳定斑块等多效性作用。大量临床试验表明，他汀类药物可显著降低冠心病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，稳定动脉粥样硬化斑块，减少心血管事件的发生。
2.常用药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。不同患者对他汀类药物的耐受性和疗效可能不同，对于老年患者，需注意药物可能对肝脏和肌肉的影响，需定期监测肝功能和肌酸激酶等指标。
三、β受体阻滞剂
1.作用：通过阻滞心脏β受体，减慢心率、降低血压和减弱心肌收缩力，减少心肌耗氧量。临床研究显示，β受体阻滞剂可降低冠心病患者的心血管死亡率和再梗死率。例如，美托洛尔等药物，适用于伴有心绞痛、心肌梗死急性期等情况的冠心病患者。但对于有严重心动过缓、房室传导阻滞等特殊人群需禁用，比如心率低于50次/分钟的患者。
四、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
1.ACEI：通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，同时抑制缓激肽的降解，发挥扩张血管、降低血压、改善心室重构等作用。大量研究证实，ACEI可降低冠心病患者的心血管事件风险，改善预后。例如，卡托普利等药物。但对于有严重肾功能不全、高钾血症、双侧肾动脉狭窄等特殊人群需慎用或禁用。
2.ARB：通过阻断血管紧张素Ⅱ受体发挥作用，其适应证与ACEI类似，但不良反应相对较少。例如，氯沙坦等药物。对于不能耐受ACEI干咳等不良反应的患者，可选用ARB类药物，但同样需注意其禁忌证，如严重肾功能不全等情况。
