动脉粥样硬化的治疗需以控制危险因素为核心，结合生活方式调整、药物干预、必要时的介入或手术治疗，特殊人群需个体化管理。
一、生活方式调整：
戒烟限酒：吸烟会增加血管内皮炎症和氧化应激，需完全戒烟；男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g，避免空腹饮酒。
控制体重：BMI维持在18.5~23.9，男性腰围<90cm、女性<85cm，体重指数每增加1，心血管风险上升2%~4%。
合理饮食：每日盐摄入<5g，减少饱和脂肪（<总热量10%）和反式脂肪（<1%），增加不饱和脂肪酸（如鱼油、橄榄油），每日膳食纤维≥25g，优先选择全谷物、新鲜蔬果、深海鱼类等。
规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），或75分钟高强度运动，结合2次/周抗阻训练，避免久坐，每小时起身活动5~10分钟。
二、控制基础疾病：
高血压管理：目标血压<140/90mmHg（合并糖尿病、慢性肾病者<130/80mmHg），优先选择ACEI/ARB类药物，老年患者需注意降压速度，避免体位性低血压。
血脂异常干预：LDL-C目标值根据风险分层设定（低风险<3.4mmol/L，中风险<2.6mmol/L，高风险<1.8mmol/L），首选他汀类药物，高危患者可联合依折麦布。
糖尿病控制：糖化血红蛋白<7%，空腹血糖4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖<10.0mmol/L，避免低血糖，优先选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂等心血管保护药物。
三、药物治疗：
调脂药物：他汀类（如阿托伐他汀）、PCSK9抑制剂（用于他汀不耐受或LDL-C未达标者）。
抗血小板治疗：无禁忌证时常规服用阿司匹林（75~100mg/日），合并急性冠脉综合征或支架术后需联用氯吡格雷。
降压药物：ACEI类（如贝那普利）、ARB类（如缬沙坦）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）、长效钙通道阻滞剂（如氨氯地平）。
其他药物：硝酸酯类（缓解心绞痛），急性冠脉综合征患者需联用低分子肝素抗凝。
四、介入与手术治疗：
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：适用于血管狭窄≥70%伴心肌缺血症状，术后需强化抗血小板治疗至少12个月。
冠状动脉旁路移植术（CABG）：适用于左主干病变、多支血管弥漫性狭窄或糖尿病合并三支病变，术后需监测移植血管通畅度。
外周动脉介入：下肢动脉狭窄可采用球囊扩张术+支架植入，颈动脉狭窄>70%有症状者建议颈动脉内膜剥脱术。
五、特殊人群管理：
儿童青少年：罕见动脉粥样硬化，若家族性高胆固醇血症需严格饮食控制，10岁以上经评估后可考虑小剂量他汀治疗，监测肝功能。
老年人：优先非药物干预，药物选择避免影响认知功能的抗抑郁药和利尿剂，慎用β受体阻滞剂以防心动过缓。
孕妇：禁用他汀类和ACEI/ARB，高血压控制首选甲基多巴，血脂异常以饮食调整为主。
肾功能不全患者：他汀类药物起始剂量减半，选择瑞舒伐他汀（eGFR<30ml/min禁用），降压药优先选择非甾体类抗炎药（如布洛芬）。
