冠心病供血不足的治疗需以改善心肌供血、稳定斑块、降低缺血事件风险为核心，综合药物治疗、血运重建、生活方式干预及特殊人群管理，其中药物治疗是基础，血运重建是关键补充，生活方式干预贯穿全程。
一、药物治疗：以循证医学为核心，涵盖四大类药物。抗血小板药物（如阿司匹林）通过抑制血小板聚集，降低血栓形成风险，研究显示其可降低急性冠脉综合征（ACS）患者心血管死亡、心梗及脑梗发生率达25%~30%；他汀类调脂药（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、稳定动脉粥样硬化斑块，LDL-C每降低1 mmol/L，主要心血管事件风险降低约20%；β受体阻滞剂（如美托洛尔）通过减慢心率、降低心肌收缩力，减少心肌耗氧，长期使用可使冠心病患者全因死亡率降低15%~20%；硝酸酯类（如硝酸甘油）通过扩张冠状动脉、增加心肌供血，快速缓解心绞痛症状，舌下含服后2~3分钟起效，可维持15~30分钟。
二、血运重建治疗：根据冠脉病变程度选择。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）适用于单支或双支血管病变、药物治疗效果不佳的患者，通过植入支架恢复血管通畅，具有创伤小、恢复快的特点，2022年ESC指南推荐对ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者实施直接PCI，门-球囊扩张时间<90分钟可降低30%死亡风险；冠状动脉旁路移植术（CABG，搭桥手术）适用于左主干病变、多支血管弥漫性病变患者，通过自体血管（如乳内动脉）重建血流，10年生存率较PCI更高，尤其适合SYNTAX评分≥33分的复杂病变患者。
三、生活方式干预：控制危险因素是长期管理核心。戒烟可使冠心病死亡风险降低36%，需完全戒除；控制血压（目标<130/80 mmHg）、血糖（糖化血红蛋白<7%），高血压患者优先选择血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），糖尿病患者需结合饮食控制与运动；饮食以地中海饮食为参考，减少饱和脂肪（<总热量7%）、反式脂肪摄入，增加鱼类、坚果、蔬菜比例；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可使心血管事件风险降低20%~30%，避免空腹运动或剧烈运动。
四、特殊人群管理：老年患者（≥75岁）需个体化调整药物剂量，优先选择长效β受体阻滞剂（如比索洛尔）以避免心动过缓；糖尿病患者避免二甲双胍与造影剂合用导致乳酸酸中毒风险，检查前需停用48小时；女性患者胸痛症状多不典型（如恶心、背痛），需警惕非典型心绞痛，β受体阻滞剂慎用支气管哮喘患者；肾功能不全（eGFR<30 ml/min）患者禁用非甾体抗炎药，他汀类药物选择低剂量瑞舒伐他汀；心衰合并冠心病患者需同步使用ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂（如螺内酯）。
五、长期管理与并发症预防：需定期复查（每3~6个月1次血脂、肝肾功能，每年1次心电图），必要时行冠脉CTA或运动负荷试验；严格坚持二级预防用药（如阿司匹林、他汀），自行停药后心血管事件风险增加3~5倍；避免情绪激动、过度劳累、暴饮暴食等诱发因素，冬季注意保暖（避免血管痉挛）；心理干预可降低焦虑抑郁对心肌耗氧的影响，建议规律作息与社交活动。
