心绞痛的治疗方法主要包括药物治疗、介入治疗、手术治疗及生活方式干预四大类，核心目标是缓解心绞痛症状、改善心肌供血、预防心肌梗死及心血管事件进展。
一、药物治疗
1.硝酸酯类药物：通过扩张冠状动脉、减轻心脏前后负荷缓解急性发作，常用药物如硝酸甘油片（舌下含服）、单硝酸异山梨酯（口服），适用于各类心绞痛发作时及预防发作，需注意部分患者可能出现头痛、面部潮红等不良反应，合并低血压或严重主动脉瓣狭窄者慎用。
2.β受体阻滞剂：通过减慢心率、降低心肌收缩力减少心肌耗氧，适用于劳力性心绞痛、合并高血压或心律失常患者，常用药物如美托洛尔、比索洛尔，禁用于支气管哮喘、二度及以上房室传导阻滞患者，用药期间需监测心率（静息心率控制在55-60次/分钟为宜）。
3.钙通道阻滞剂：分为二氢吡啶类（如硝苯地平控释片）和非二氢吡啶类（如地尔硫?），前者扩张外周血管、降压作用显著，后者兼具减慢心率作用，适用于变异型心绞痛（血管痉挛性心绞痛）或β受体阻滞剂不耐受患者，严重心力衰竭、病态窦房结综合征患者禁用非二氢吡啶类药物。
4.抗血小板药物：阿司匹林（抗血小板聚集基础用药）、氯吡格雷（急性冠脉综合征或支架术后双联抗血小板），适用于动脉粥样硬化血栓形成风险较高患者，长期使用需监测出血倾向（如牙龈出血、黑便），合并严重出血性疾病者慎用。
5.调脂药物：以他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）为主，通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、稳定动脉粥样硬化斑块，适用于所有冠心病患者（无论血脂水平），用药期间需定期监测肝功能（转氨酶升高＞3倍正常上限时需停药）。
二、介入治疗
经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过球囊扩张、支架植入开通狭窄或闭塞的冠状动脉，适用于药物治疗效果不佳、冠状动脉造影显示单支/多支血管严重狭窄（狭窄程度≥70%）、左主干病变合并心绞痛的患者，支架植入可快速恢复心肌血流，术后需坚持双联抗血小板治疗（阿司匹林+P2Y12受体拮抗剂）至少12个月，糖尿病或肾功能不全患者需警惕支架内血栓风险。
三、手术治疗
冠状动脉旁路移植术（CABG）：通过自体血管（如乳内动脉、大隐静脉）绕过狭窄血管建立新血运通道，适用于左主干病变、多支血管弥漫性病变、糖尿病合并严重血管病变或PCI术后再狭窄的患者，老年患者需评估全身耐受性，术后需长期抗凝及抗血小板治疗。
四、生活方式干预
1.饮食调整：低钠（每日＜5g盐）低脂（饱和脂肪酸＜总热量10%）饮食，增加新鲜蔬菜（每日≥300g）、水果（每日200-350g）摄入，减少红肉、加工肉及精制糖；合并糖尿病者需控制碳水化合物总量，优先选择低升糖指数食物。
2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳），每次30分钟以上，避免高强度运动（如剧烈跑步、举重）诱发心绞痛，运动中出现胸闷、气促、乏力时立即停止并休息。
3.戒烟限酒：完全戒烟（包括二手烟暴露），吸烟是心绞痛进展的独立危险因素，需避免酒精过量（男性每日酒精≤25g，女性≤15g），不建议空腹饮酒或混合饮酒。
4.基础疾病控制：高血压患者目标血压＜140/90 mmHg（合并糖尿病或慢性肾病者＜130/80 mmHg），糖尿病患者糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，血脂管理LDL-C目标值根据心血管风险分层（低/中/高危）分别控制在＜3.4/＜2.6/＜1.8 mmol/L。
特殊人群提示：
老年患者（≥75岁）：药物治疗需优先选择长效制剂，避免快速降压或过度减慢心率（如β受体阻滞剂起始剂量减半），支架术后需监测肾功能变化（如血肌酐水平＞基线150%时及时调整药物）。
女性患者：心绞痛症状常不典型（如背痛、恶心、下颌痛），需警惕“更年期综合征”掩盖症状，治疗方案需个体化，避免过度强调激素替代治疗，优先排查血管痉挛性心绞痛。
合并肾功能不全（eGFR＜30 ml/min/1.73m2）：他汀类药物需减量（如阿托伐他汀≤10mg/日），β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂需监测心率及血压，避免药物蓄积毒性。
儿童及青少年：心绞痛罕见，若出现需优先排查先天性冠状动脉畸形、川崎病冠状动脉病变，不建议使用成人抗心绞痛药物（如硝酸甘油），儿童患者用药需严格按体重计算剂量。
