心脏病是心脏疾病总称，包含多种类型，冠心病是心脏病具体类型，即冠状动脉粥样硬化性心脏病。二者在定义范畴、病理机制、临床表现、诊断方法、治疗原则上均有区别。心脏病有多种类型，各有不同病因、病理及表现，诊断靠综合检查，治疗因类型而异；冠心病由冠状动脉粥样硬化致心肌缺血等，典型表现为发作性胸痛，诊断依症状病史等，检查有心电图等，治疗包括一般、药物及介入或搭桥等。
心脏病是心脏疾病的总称，包含多种类型，如先天性心脏病（多因胎儿发育时期心脏结构异常所致，与遗传、孕期环境等因素相关，不同年龄胎儿风险不同，孕期接触有害化学物质等可能增加风险）、风湿性心脏病（由A组乙型溶血性链球菌感染后引发的自身免疫性疾病，各年龄段均可发病，儿童及青少年时期感染链球菌后若未有效控制易发病）、心肌病（包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病等，扩张型心肌病可能与遗传、感染、中毒等因素有关，各年龄均可发病，肥厚型心肌病多有遗传倾向，青少年及青壮年较常见）、心律失常（心脏电传导系统异常导致的心跳频率或节律异常，各年龄段都可能发生，老年人因心脏结构和功能退变等因素相对更易出现）等。
冠心病是心脏病的一种具体类型，全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，主要是冠状动脉发生粥样硬化病变，引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧或坏死的心脏病。其发病基础是冠状动脉粥样硬化，通常与年龄增长、高脂血症（血液中脂质成分异常升高，如胆固醇、甘油三酯等升高，会促进动脉粥样硬化形成，中老年人因代谢功能变化等更易出现高脂血症）、高血压（血压持续升高会损伤血管内皮，促进粥样硬化发生，各年龄段高血压患者均有患冠心病风险，且血压控制不佳者风险更高）、糖尿病（糖尿病患者体内代谢紊乱，易导致血管病变，增加冠心病发病几率，各年龄段糖尿病患者均受影响）、吸烟（烟草中的尼古丁等成分会损伤血管内皮，诱发血管痉挛等，长期吸烟者冠心病发病风险显著升高）等因素密切相关，中老年人相对更易罹患冠心病，但近年来发病有年轻化趋势。
病理机制
心脏病涵盖多种病理情况，例如先天性心脏病是胚胎发育时期心脏的间隔缺损、瓣膜发育异常等结构上的先天缺陷；风湿性心脏病是链球菌感染后，人体免疫系统错误地攻击心脏瓣膜，导致瓣膜出现炎症、增厚、粘连、狭窄或关闭不全等病变；心肌病的病理改变多样，扩张型心肌病主要是心肌细胞变性、坏死、纤维化，心室扩张，心肌收缩功能减退；心律失常的病理基础是心脏电信号的产生或传导异常，可能涉及心肌细胞离子通道功能异常、自主神经功能失调等。
冠心病的病理机制主要是冠状动脉粥样硬化，脂质沉积在冠状动脉内膜下，形成粥样斑块，随着斑块逐渐增大，会使冠状动脉管腔狭窄，影响心肌的血液供应。在某些诱因下，如斑块破裂、血小板聚集形成血栓，会导致冠状动脉急性阻塞，引起心肌急性缺血坏死，即急性心肌梗死。
临床表现
心脏病的临床表现因类型不同差异较大。先天性心脏病轻者可无明显症状，仅在体检时发现心脏杂音，重者可出现呼吸困难、发绀（皮肤黏膜呈青紫色）、生长发育迟缓等，婴儿时期可能表现为喂养困难、呼吸急促等；风湿性心脏病主要表现为心脏瓣膜病变相关症状，如二尖瓣狭窄时可出现呼吸困难、咳嗽、咯血等，二尖瓣关闭不全时可能有乏力、心悸等症状；心肌病患者主要表现为心力衰竭相关症状，如扩张型心肌病患者早期可能有疲劳、气短等，随着病情进展出现呼吸困难、水肿等，肥厚型心肌病患者可能出现劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥等；心律失常的症状多样，常见的有心悸、心跳暂停感、头晕、黑矇，严重时可出现晕厥、阿斯综合征（因心脏排血突然中断导致的脑缺氧综合征，可致意识丧失、抽搐等）等。
冠心病的典型临床表现为发作性胸痛，多位于胸骨后或心前区，呈压榨性、闷痛或紧缩感，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌等部位，一般持续3-5分钟，休息或含服硝酸甘油等硝酸酯类药物可缓解。部分患者症状不典型，可能表现为上腹部不适、牙痛、咽痛等，容易被忽视。另外，急性心肌梗死时，胸痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数十分钟甚至数小时，休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有大汗、恶心、呕吐、发热等全身症状，严重者可出现心力衰竭、休克、心律失常等并发症。
诊断方法
心脏病的诊断需要综合病史、症状、体征及多种辅助检查。先天性心脏病通过超声心动图可清晰观察心脏结构的异常，如心脏各腔室大小、间隔缺损情况、瓣膜形态等；风湿性心脏病需要结合病史中链球菌感染史，通过超声心动图检查瓣膜病变情况，同时可能检测抗链球菌溶血素O等抗体水平辅助诊断；心肌病的诊断主要依靠超声心动图、心电图、心脏磁共振成像等检查，超声心动图可评估心肌的结构和功能，如扩张型心肌病表现为心室腔扩大、心肌变薄、收缩功能减退，肥厚型心肌病表现为心室壁增厚等；心律失常的诊断主要依靠心电图检查，动态心电图（Holter）可记录24小时甚至更长时间的心电图，有助于捕捉到发作时的心律失常情况。
冠心病的诊断首先依据患者的症状、病史等初步判断，然后常用的检查有心电图，发作时可出现ST段压低、T波倒置等缺血性改变，心电图负荷试验可通过增加心脏负荷诱发心肌缺血，超声心动图可观察心肌运动情况，发现心肌缺血区域的运动异常，冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，能够直接显示冠状动脉病变的部位、程度和范围等，清晰看到冠状动脉是否有狭窄、狭窄的部位及狭窄程度等情况。
治疗原则
心脏病的治疗因类型而异。先天性心脏病多需要通过手术治疗，如房间隔缺损、室间隔缺损等可通过外科手术或介入封堵术进行修复；风湿性心脏病在病情早期可通过药物抗风湿治疗、控制心力衰竭等，如使用抗生素控制链球菌感染、使用利尿剂减轻水肿等，病情严重时需进行心脏瓣膜置换或修补手术；心肌病的治疗主要是针对心力衰竭和心律失常等并发症，使用药物改善心肌重构、控制心力衰竭症状（如使用ACEI/ARB类药物、β受体阻滞剂等）、纠正心律失常等，部分终末期心肌病患者可考虑心脏移植；心律失常的治疗包括药物治疗（使用抗心律失常药物纠正心律）、电复律（对于快速性心律失常可采用电复律恢复窦性心律）、导管消融术（对于一些特定类型的心律失常，如阵发性室上性心动过速等可通过导管消融术根治）等。
冠心病的治疗包括稳定斑块、改善心肌缺血、预防心肌梗死等。一般治疗包括改善生活方式，如戒烟限酒、合理饮食、适量运动等。药物治疗方面，常用药物有抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等，抑制血小板聚集，预防血栓形成）、他汀类药物（降低血脂，稳定斑块，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等）、硝酸酯类药物（扩张冠状动脉，改善心肌供血，如硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等）、β受体阻滞剂（减慢心率、降低心肌耗氧量，如美托洛尔等）等。对于病情严重的患者，可考虑冠状动脉介入治疗（如经皮冠状动脉球囊扩张术、冠状动脉支架植入术）或冠状动脉旁路移植术（CABG，即搭桥手术），通过恢复冠状动脉的血流，改善心肌供血。
