月经第一天肚子痛（痛经）主要分为原发性（无器质性病变）和继发性（盆腔疾病导致）两类，前者与子宫收缩过强相关，后者由疾病引发。
原发性痛经核心机制为经期子宫内膜脱落释放大量前列腺素F2α（PGF2α），刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫缺血缺氧，引发疼痛。血管加压素、催产素等激素分泌增加进一步加重子宫收缩。此类疼痛多见于青春期女性，随年龄增长或生育后症状可能减轻。
继发性痛经由盆腔疾病引起，包括子宫内膜异位症（异位内膜经期出血刺激组织）、子宫腺肌症（子宫肌层内异位病灶导致疼痛进行性加重）、盆腔炎性疾病（炎症致盆腔充血粘连）、子宫畸形（如宫颈狭窄、子宫过度屈曲阻碍经血排出）等。
年龄与生活方式影响痛经：青春期女性因激素调节不稳定，原发性痛经高发；育龄期女性久坐致盆腔循环差、肥胖（体脂率高影响激素代谢）、长期精神压力或吸烟（尼古丁收缩血管）会加重疼痛。
特殊人群需警惕：青少年痛经需排除处女膜闭锁等畸形，避免延误；孕妇/备孕女性痛经加重提示流产风险，需就医；盆腔术后者痛经加重需排查粘连或炎症；绝经后女性痛经应警惕卵巢癌、子宫内膜癌，及时妇科检查。
