影响肺换气的因素包括气体分压差、肺泡通气与血流比例、肺弥散功能及呼吸膜完整性、肺内气体分布均匀性、呼吸中枢调节功能等。
气体分压差：肺泡与毛细血管间O?和CO?分压差是换气核心驱动力。氧分压差（肺泡PO?~40mmHg vs 毛细血管40mmHg）维持O?扩散，CO?分压差（肺泡46mmHg vs 毛细血管40mmHg）促进CO?排出。分压差受海拔、肺通气量影响，高原地区肺泡PO?降低会削弱O?摄取。
通气/血流比例（V/Q）：正常V/Q≈0.8，匹配度高时气体交换效率最佳。V/Q<0.8（如肺栓塞时血流增加）导致功能性分流，V/Q>0.8（如肺不张时通气增加）引发死腔效应。慢性阻塞性肺疾病患者因气道阻塞常出现V/Q失调。
弥散功能与呼吸膜：肺泡-毛细血管膜厚度、面积及完整性决定气体弥散能力。成人呼吸膜总面积约70m2，肺纤维化或肺水肿时膜增厚，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时膜弥散功能急剧下降。血红蛋白浓度影响O?结合能力，贫血或高铁血红蛋白血症会降低O?运输效率。
特殊人群注意事项：儿童因胸廓发育未成熟、气道狭窄，V/Q调节能力弱，肺炎时易发生通气不足。老年患者呼吸肌力量下降，呼吸膜老化，需警惕V/Q异常风险。吸烟者气道黏膜损伤导致弥散功能降低，戒烟可改善换气效率。
