脚上灰指甲的症状主要表现为甲板变色（多呈灰黄至灰褐色）、增厚、变脆、表面凹凸不平，可伴甲下碎屑堆积，严重时甲板与甲床分离，病程常持续数月至数年。
1.远端侧位甲下型：此型最常见，先从甲板远端（甲游离缘）或侧缘开始，甲板表面出现污黄色或白色斑点，逐渐向甲板深层蔓延，导致甲板增厚、变脆，甲板下堆积角质碎屑，甲板与甲床分离，甲床可出现轻度充血或增厚。
2.近端甲下型：多由近端甲皱襞开始，表现为甲板近端变色、增厚，甲板表面粗糙，可逐渐向甲板中央及远端扩散，甲板与甲床分离，常伴甲沟炎，甲周皮肤红肿、疼痛。
3.白色浅表型：较少见，多由皮肤癣菌直接感染甲板表层引起，甲板表面出现白色斑点或斑片，逐渐扩大融合成白色浑浊区，甲板质地变软，表面凹凸不平，一般无明显增厚，病程进展缓慢。
4.全甲破坏型：为上述各型发展的最终结果，整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板增厚、粗糙，甲板与甲床完全分离，甲下堆积大量角质碎屑，甲板脱落，甲床暴露，常伴甲周皮肤增厚、皲裂。
特殊人群需注意：老年人因代谢减慢、免疫力下降，灰指甲恢复较慢，需长期坚持治疗；糖尿病患者血糖控制不佳时，易继发真菌感染，加重灰指甲症状，应积极控制血糖；儿童指甲生长快，但皮肤娇嫩，治疗时需选择温和药物，避免刺激，且家长需监督用药，防止儿童自行抠抓感染。
