重症肺炎诊断需结合临床表现、影像学及实验室指标。主要标准：①急性起病，发热>38.5℃持续3天以上；②出现呼吸衰竭（氧饱和度<90%或PaO2<60mmHg）；③胸部CT显示多叶病变或磨玻璃影；④血常规白细胞>15×10?/L或<4×10?/L伴中性粒细胞升高。次要标准：①意识障碍；②血压<90/60mmHg；③多器官功能障碍；④乳酸>2mmol/L。
高危人群诊断注意事项：老年人（≥65岁）需关注基础疾病（如糖尿病、心功能不全）对症状的掩盖，建议缩短诊断观察时间至24小时内。儿童（<5岁）若出现拒食、呼吸急促（>50次/分钟）、三凹征，即使体温正常也需警惕重症风险。孕妇需排除妊娠相关并发症，优先完善胸部CT平扫。
特殊场景诊断策略：免疫抑制患者（如肿瘤放化疗、HIV感染）出现新发肺部浸润影，即使无发热也需考虑重症可能，建议联合PCR检测病原体。合并脓毒症患者，需同时满足肺炎及感染性休克指标（收缩压<90mmHg或平均动脉压<65mmHg）。
诊断后紧急处理：确诊后立即启动抗感染治疗，优先覆盖常见致病菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），经验性使用广谱抗生素。同时评估氧合状态，血氧饱和度<92%者需早期吸氧，必要时无创/有创通气。
诊断误区规避：避免仅依据胸片单一结果诊断，需结合动态变化。社区获得性肺炎若48小时内症状无改善，需重新评估病原体及治疗方案。
