妊娠期甲状腺功能减退症（甲减）是妊娠期间甲状腺激素合成或分泌不足引发的内分泌疾病，诊断依赖孕期甲状腺功能指标（促甲状腺激素TSH、游离甲状腺素FT4）检测，早期筛查与规范干预可降低胎儿神经智力发育障碍、早产等不良妊娠结局风险。
一、妊娠期甲减的主要类型
临床甲减：需满足TSH＞4.0mIU/L（孕早期）且FT4＜12pmol/L（参考范围下限），可伴随疲劳、怕冷等症状，对母婴健康危害明确。
亚临床甲减：TSH＞2.5mIU/L（孕早期）或＞3.0mIU/L（孕中晚期）但FT4正常，多数无明显症状，需结合甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及病史决定是否干预。
二、诊断与筛查的关键指标
首次产检（孕早期12周前）建议筛查甲状腺功能，指标包括TSH、FT4，TPOAb阳性者需重点关注。
临床甲减诊断标准为TSH＞4.0mIU/L（孕各期）且FT4降低；亚临床甲减为TSH＞2.5mIU/L（孕早期）或＞3.0mIU/L（孕中晚期）且FT4正常。
三、治疗原则与药物使用
治疗核心：临床甲减需立即以左甲状腺素（LT4）替代治疗，亚临床甲减合并TPOAb阳性或不良妊娠史者需干预，目标将TSH控制在合理范围（孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中晚期0.2-3.0mIU/L）。
药物与非药物：优先选择LT4，严格遵医嘱用药；非药物干预包括每日摄入230μg碘（如加碘盐、海带等），避免高碘饮食（每日不超过600μg）。
四、高危人群与特殊注意事项
高危人群：有自身免疫性甲状腺疾病史（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术史、肥胖（BMI≥30）、高龄（＞35岁）、吸烟或既往流产史者，需增加甲状腺功能监测频率（每4-6周一次）。
特殊情况：产后6周需复查甲状腺功能，排除永久性甲减；合并甲状腺疾病者需保持规律产检，结合甲状腺功能结果调整治疗方案。
