肺气肿是肺部终末细支气管远端气腔异常扩张、肺泡壁破坏的慢性阻塞性肺疾病，常见于长期吸烟、空气污染暴露人群，主要表现为进行性呼吸困难。
1.分类及核心特征
- 慢性阻塞性肺气肿：最常见，与吸烟、职业粉尘暴露相关，肺功能呈不可逆下降。
- α1-抗胰蛋白酶缺乏性肺气肿：遗传因素导致，多见于年轻患者，无吸烟史。
- 代偿性肺气肿：因肺组织局部病变（如肺大疱切除）导致剩余肺组织代偿扩张，非独立疾病。
2.高危因素与病理机制
- 吸烟是主要诱因，焦油、尼古丁损伤气道上皮，降低防御功能。
- 空气污染（PM2.5、油烟）、反复呼吸道感染加速肺泡壁破坏。
- α1-抗胰蛋白酶缺乏者，蛋白酶活性失控，直接分解肺泡结构。
3.诊断与评估
- 肺功能检查是金标准，FEV1/FVC<70%提示气流受限。
- 胸部CT可见肺组织过度充气、肺大疱形成，与胸片相比敏感性更高。
- 血气分析评估是否合并呼吸衰竭（PaO2<60mmHg或PaCO2>50mmHg）。
4.治疗与管理
- 稳定期：戒烟是核心干预措施，长期家庭氧疗（15小时/天以上）改善缺氧。
- 急性加重期：支气管扩张剂（如沙丁胺醇）、吸入糖皮质激素缓解症状，必要时抗感染治疗。
- 手术治疗：肺减容术适用于严重肺气肿、药物无效患者，需严格评估肺功能。
5.特殊人群注意事项
- 老年人：避免劳累，定期监测肺功能，预防跌倒（因呼吸衰竭易致头晕）。
- 孕妇：戒烟戒酒，避免二手烟，孕早期预防呼吸道感染，降低胎儿发育风险。
- 儿童：α1-抗胰蛋白酶缺乏者需新生儿筛查，早期干预可延缓病情进展。
6.预防建议
- 控制职业暴露（佩戴防护口罩），减少室内空气污染（使用空气净化器）。
- 加强体育锻炼（如缩唇呼吸训练），增强呼吸肌力量，改善通气效率。
- 每年接种流感疫苗，每5-10年接种肺炎疫苗，降低急性加重风险。
