无排卵性不孕症是因卵巢不排卵致不孕，病因包括HPO轴功能紊乱（年龄、生活方式影响）和卵巢病变（PCOS、卵巢早衰等），临床表现有月经异常、不孕，可通过基础体温测定、超声监测卵泡发育、激素测定诊断，治疗需调整生活方式、药物促排卵及针对病因治疗，育龄及有基础疾病人群需注意相应事项。
一、定义
无排卵性不孕症是指因卵巢不排卵而导致的不孕症。正常的排卵功能是女性受孕的重要基础，当卵巢无法正常排出卵子时，就会影响精子与卵子的结合，从而引发不孕。
二、病因
1.下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能紊乱
年龄因素：随着年龄增长，尤其是35岁以后，女性的HPO轴功能逐渐出现变化，卵巢储备功能下降，卵泡发育及排卵可能受到影响。例如，研究发现老年女性卵泡刺激素（FSH）水平升高，而促黄体生成素（LH）可能出现分泌异常，导致无排卵情况增加。
生活方式：长期过度节食、运动过量等可能影响下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），进而影响垂体分泌LH和FSH，引起无排卵。比如，一些为了减肥而过度节食的女性，体内脂肪含量过低，会干扰HPO轴的正常功能。
2.卵巢病变
多囊卵巢综合征（PCOS）：这是导致无排卵性不孕症常见的原因之一。PCOS患者卵巢内有多个小卵泡发育，但往往无法成熟排卵。其发病机制与胰岛素抵抗、雄激素水平升高等有关。例如，PCOS患者血清中雄激素水平常升高，抑制了卵泡的正常发育和排卵。
卵巢早衰：40岁以前卵巢功能过早衰退，卵巢内卵泡耗竭或被破坏，导致雌激素水平降低，FSH和LH水平升高，出现无排卵现象。自身免疫性疾病、遗传因素等都可能导致卵巢早衰。
三、临床表现
1.月经异常
月经周期改变：可能出现月经周期延长，如原本28-30天的周期变为35天以上；也可能出现月经周期缩短，或月经周期不规律等情况。
月经量变化：月经量可能减少，表现为卫生巾使用量明显少于正常情况；也有部分患者月经量增多、经期延长。
2.不孕：婚后有正常性生活，未采取避孕措施，超过1年未能怀孕，是无排卵性不孕症患者的主要就诊原因。
四、诊断方法
1.基础体温测定（BBT）：无排卵女性的基础体温呈单相型，即排卵后体温升高0.3-0.5℃并持续14天左右的双相型体温消失，而无排卵时基础体温始终处于较低水平，呈单相型。
2.超声监测卵泡发育：通过B超检查可以监测卵巢内卵泡的大小、数量及发育情况。无排卵患者卵泡可能不发育或发育到一定程度后不再生长、成熟并排卵。一般从月经周期第8-10天开始监测，观察卵泡的生长速度，正常情况下卵泡每天生长约1-3mm，至排卵前可达18-25mm。
3.激素测定
性激素六项：在月经周期的不同时期测定雌二醇（E2）、FSH、LH、孕酮（P）、睾酮（T）、泌乳素（PRL）等。无排卵时，可能出现FSH、LH比例失调，LH水平相对升高，E2水平可能低于正常排卵周期，P水平在排卵后不应升高或升高不明显等情况。例如，无排卵患者的LH/FSH比值常大于2-3。
五、治疗原则
1.调整生活方式
对于肥胖患者：适当控制饮食，增加运动量，将体重控制在正常范围内。研究表明，体重减轻5%-10%可能会改善PCOS患者的排卵功能和生育能力。比如，体重指数（BMI）大于25的肥胖患者，通过饮食控制和运动，使BMI降至20-25，可能恢复排卵。
规律作息：避免长期熬夜等不良生活习惯，保持规律的作息时间，有助于调节HPO轴功能。
2.药物治疗
促排卵药物：对于有生育要求的患者，可使用促排卵药物诱导排卵。常用药物有克罗米芬等，克罗米芬通过与雌激素竞争受体，解除雌激素对下丘脑的负反馈，促使GnRH分泌增加，进而促进垂体分泌LH和FSH，诱导排卵。但使用促排卵药物需要在医生严格监测下进行，因为可能会出现多胎妊娠等并发症。
3.针对病因治疗
多囊卵巢综合征患者：除了生活方式调整和促排卵治疗外，还可能需要调节胰岛素抵抗，可使用二甲双胍等药物。二甲双胍可以改善胰岛素抵抗，提高促排卵药物的疗效。
卵巢早衰患者：目前对于卵巢早衰的治疗主要是激素替代治疗，补充雌激素和孕激素，以缓解低雌激素症状，但对于有生育要求的患者，可能需要借助辅助生殖技术，如试管婴儿等，但成功率相对较低，且需要综合评估患者的具体情况。
六、特殊人群注意事项
1.育龄女性：如果有备孕计划，出现月经异常等可能提示无排卵的情况时，应及时就医，进行相关检查，尽早明确诊断并采取相应治疗措施。在治疗过程中，要严格遵循医生的指导，按时进行检查和治疗，监测卵泡发育等情况。
2.有基础疾病的人群：如患有PCOS或卵巢早衰等疾病的女性，在治疗过程中要积极配合治疗基础疾病，同时关注自身的月经及生育情况。对于PCOS患者，要长期管理，不仅在备孕时需要促排卵等治疗，平时也需要注意生活方式的调整，以维持身体健康和排卵功能的相对稳定；对于卵巢早衰患者，要关注激素替代治疗的长期影响，定期进行相关检查，如骨密度检查等，预防骨质疏松等并发症的发生。
