复发性流产及胎停育相关检查涵盖常规基础项目（夫妻双方染色体核型分析、生殖系统解剖结构评估、内分泌功能检测）、免疫相关指标筛查（自身免疫抗体检测、同种免疫功能评估）、感染性疾病筛查（生殖道感染检测、系统感染指标筛查）、凝血功能专项检查（血栓前状态评估、血小板功能检测），特殊人群（高龄孕妇、肥胖孕妇、既往不良孕产史者）需针对性检查，检查后干预策略包括药物治疗方案、生活方式调整、心理支持干预。
一、常规基础检查项目
1.1.夫妻双方染色体核型分析
染色体异常是导致复发性流产及胎停育的重要遗传学因素，约占早期流产病因的50%~60%。建议对夫妻双方外周血进行染色体G显带分析，重点筛查平衡易位、倒位、嵌合体等结构异常。若一方存在染色体异常，需通过遗传咨询评估再孕风险，必要时采用胚胎植入前遗传学检测（PGT）技术。
1.2.生殖系统解剖结构评估
子宫解剖异常（如纵隔子宫、双角子宫、单角子宫）占胎停育病因的10%~15%。建议通过经阴道超声三维成像或子宫输卵管造影明确宫腔形态，必要时行宫腔镜检查。对于黏膜下子宫肌瘤（直径＞4cm）或宫腔粘连，需在孕前进行手术矫正。
1.3.内分泌功能检测
甲状腺功能异常（TSH＞2.5mIU/L或FT4降低）与胎停育风险增加相关，建议检测TSH、FT3、FT4及甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）。多囊卵巢综合征患者需评估空腹血糖、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），血糖控制不佳者孕前应使用二甲双胍。高泌乳素血症患者需检测血清泌乳素水平，必要时使用溴隐亭。
二、免疫相关指标筛查
2.1.自身免疫抗体检测
抗磷脂抗体谱（包括抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白Ⅰ抗体、狼疮抗凝物）阳性者，胎停育风险增加3~5倍。建议采用ELISA法进行定量检测，阳性者需间隔12周复测确认。抗核抗体（ANA）滴度≥1：160或抗双链DNA抗体阳性者，需排除系统性红斑狼疮等自身免疫病。
2.2.同种免疫功能评估
封闭抗体阴性者可通过淋巴细胞主动免疫治疗提升妊娠成功率。自然杀伤细胞（NK细胞）活性＞15%或数量＞20%者，可能通过细胞毒性作用导致胚胎着床障碍。建议采用流式细胞术检测外周血NK细胞比例及活性。
三、感染性疾病筛查
3.1.生殖道感染检测
支原体、衣原体感染与子宫内膜炎相关，可导致胚胎着床失败。建议通过宫颈分泌物培养或PCR检测解脲支原体、人型支原体及沙眼衣原体。细菌性阴道病（BV）患者需检测阴道pH值、线索细胞及胺试验，阳性者需使用甲硝唑治疗。
3.2.系统感染指标筛查
TORCH感染（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒）IgM阳性者，需通过IgG亲和力试验区分急性感染与既往感染。急性感染期建议避孕3~6个月。梅毒螺旋体特异性抗体（TPPA）及非特异性抗体（TRUST）双阳性者，需完成规范驱梅治疗。
四、凝血功能专项检查
4.1.血栓前状态评估
蛋白S活性＜55%、蛋白C活性＜70%或抗凝血酶Ⅲ活性＜70%者，存在遗传性易栓症倾向。建议检测凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）及D-二聚体水平。获得性易栓症（如抗磷脂综合征）患者需检测狼疮抗凝物及β2糖蛋白Ⅰ抗体。
4.2.血小板功能检测
血小板聚集率＞70%者，可能通过形成微血栓导致胎盘灌注不足。建议采用光学比浊法检测ADP诱导的血小板最大聚集率。阿司匹林抵抗者（血小板聚集率下降＜30%）需调整用药方案。
五、特殊人群针对性检查
5.1.高龄孕妇（≥35岁）
卵巢储备功能下降导致卵子质量降低，建议检测抗缪勒管激素（AMH）及基础窦卵泡数（AFC）。AMH＜1.1ng/mL者，需警惕非整倍体胚胎风险增加。建议行胚胎染色体非整倍体筛查（NIPT-Plus）或羊膜腔穿刺术。
5.2.肥胖孕妇（BMI≥28kg/m2）
胰岛素抵抗导致子宫内膜容受性下降，建议检测空腹胰岛素及C肽水平。肥胖者孕前需通过饮食控制及运动将BMI降至24~27.9kg/m2范围。维生素D缺乏（血清25-OH-D＜20ng/mL）者需补充维生素D3800IU/日。
5.3.既往不良孕产史者
复发性流产（≥2次）患者需完善全套免疫、凝血及内分泌检查。单次胎停育者重点筛查胚胎染色体（绒毛/羊水穿刺），若胚胎染色体正常，再按复发性流产流程检查。有血栓史者孕前需评估凝血功能，必要时使用低分子肝素。
六、检查后干预策略
6.1.药物治疗方案
抗磷脂综合征患者孕前需使用低剂量阿司匹林（50~100mg/日）联合低分子肝素（依诺肝素40mg/日）。甲状腺功能减退者需将TSH控制在0.1~2.5mIU/L范围。维生素D缺乏者需补充至血清25-OH-D＞30ng/mL。
6.2.生活方式调整
建议每日摄入叶酸0.4~0.8mg，孕前3个月开始补充。避免接触铅、汞等重金属及苯、甲醛等有机溶剂。保持每周3~5次、每次30分钟的中等强度运动（如快走、游泳）。吸烟者需戒烟，二手烟暴露者需脱离污染环境。
6.3.心理支持干预
胎停育后焦虑发生率达40%~60%，建议通过正念减压训练（MBSR）或认知行为疗法（CBT）改善心理状态。必要时使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），但需在孕前3个月停药。
