空洞型肺结核具有传染性，主要通过呼吸道飞沫传播，尤其是在咳嗽、咳痰、打喷嚏时排出的结核菌可被他人吸入感染。感染风险在治疗初期（2~4周内）较高，规范治疗后传染性会逐渐降低，多数患者完成6~8个月规范治疗后传染性基本消失。
1.传染性强弱与治疗阶段相关
空洞型肺结核患者痰中结核菌阳性时传染性强，治疗前2个月是结核菌大量排出期，需重点防护；完成2个月规范抗结核治疗后，多数患者痰菌转阴，传染性显著下降。
2.传播途径与防护方式
结核菌随飞沫核（直径<5μm）在空气中传播，健康人吸入后可能感染。日常需保持室内通风，患者咳嗽时用纸巾遮挡，痰液密封处理；密切接触者建议佩戴口罩，必要时进行预防性服药。
3.特殊人群感染风险
免疫力低下者（如老年人、糖尿病患者、HIV感染者）感染风险更高，感染后病情进展快。此类人群应避免与活动性肺结核患者密切接触，必要时提前接种卡介苗（对成人保护有限）。
4.治疗与传染性控制
规范抗结核治疗是控制传染的关键，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等（需遵医嘱）。治疗期间需定期复查痰菌，直至连续两次痰检阴性，方可认为传染性基本消除。
