乙肝患者需抗病毒治疗的情况包括：肝功能异常（ALT/AST持续升高）、乙肝病毒DNA定量较高（通常>2×10? IU/mL）、有肝纤维化/肝硬化倾向或家族肝癌史。具体分类如下：
1.慢性乙型肝炎活动期：ALT/AST持续>2倍正常值上限（ULN），或肝组织学显示炎症/坏死程度≥G2（按Knodell评分），需启动治疗以抑制病毒复制，降低肝损伤风险。
2.乙肝病毒携带者（HBeAg阴性/阳性）：若乙肝病毒DNA定量>2×10? IU/mL（HBeAg阳性）或>2×10? IU/mL（HBeAg阴性），即使肝功能正常，也需考虑治疗，尤其合并肝纤维化者。
3.肝硬化或肝癌高危人群：无论肝功能状态如何，只要乙肝病毒DNA阳性，均需抗病毒治疗以延缓肝硬化进展，降低肝癌发生风险。
4.特殊人群：孕妇需在医生指导下评估，产后优先母乳喂养；儿童（2-12岁）需结合病毒载量和肝功能，避免低龄儿童盲目用药；老年患者（≥65岁）需关注肾功能，优先选择肾毒性小的药物。
治疗目标是长期抑制病毒复制，减少并发症。建议患者定期监测肝功能、乙肝病毒DNA及肝纤维化指标，在专科医生指导下选择合适方案。
