肺结核不治疗时，多数患者无法自愈，仅少数免疫力极强且感染菌量极少的个体可能在数月内症状暂时缓解，但病灶仍可能潜伏或复发，且存在极高的传染性风险。
免疫力正常且菌量极少的个体：极少数免疫力极强、感染结核菌数量极少的患者，可能在数月内出现症状减轻甚至短暂消失，肺部病灶也可能部分吸收，但这并不等同于“自愈”，结核菌仍可能潜伏在体内，在免疫力下降时再次活跃。
免疫力低下或感染菌量较大的个体：多数免疫力低下（如老年人、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）或感染大量结核菌的患者，若不治疗，病情会持续进展，出现咳嗽加重、咯血、呼吸困难等症状，甚至可能引发气胸、肺心病等严重并发症，死亡率较高。
特殊人群：儿童、孕妇、老年人及合并基础疾病者，感染后病情恶化风险更高，症状可能更隐匿但进展更快，需格外警惕，一旦出现疑似症状应立即就医。
传染性风险：无论是否自愈，肺结核患者均具有传染性，不治疗会持续向外界排出结核菌，威胁家人及社会健康，因此必须接受规范治疗。
总结：肺结核无法自愈，规范治疗是唯一有效控制病情、避免传播和并发症的方式。患者应尽早到正规医疗机构接受抗结核药物治疗，严格遵医嘱完成疗程，以提高治愈率并降低复发风险。
