呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒表现为动脉血pH值正常或接近正常（7.35~7.45），PaCO?升高（>45mmHg），HCO??浓度升高（>26mmol/L），常见于慢性阻塞性肺疾病急性加重期、严重呕吐伴呼吸抑制患者。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期：患者长期存在慢性呼吸性酸中毒基础，急性加重时PaCO?进一步升高，肾脏代偿性重吸收HCO??增加，导致代谢性碱中毒。临床表现为呼吸困难加重、发绀、头痛、烦躁，血气分析显示PaCO?>45mmHg，HCO??>30mmol/L，pH值多正常。老年患者因肾功能减退，代偿能力下降，易出现严重酸碱失衡，需密切监测血气。
严重呕吐伴呼吸抑制：频繁呕吐导致大量H?丢失，引发代谢性碱中毒，同时因呼吸中枢受抑制（如颅内病变），通气不足致PaCO?升高。患者表现为呕吐、肌肉抽搐、手足麻木，血气显示PaCO?>45mmHg，HCO??>30mmol/L，pH值正常或轻度升高。儿童因呕吐导致体液丢失更快，需警惕脱水和电解质紊乱叠加。
治疗原则：以改善通气（如无创呼吸机辅助通气）和纠正诱因（如止吐、抗感染）为主，避免过度补碱。老年患者和儿童需优先评估肾功能，调整补液方案，防止容量负荷过重。
