肺脓肿CT表现主要依据病程分为急性期（脓肿形成前） 和慢性期（脓肿形成后）。急性期以肺内大片实变影、支气管充气征及早期液平为特征；慢性期则表现为薄壁或厚壁空洞，伴气液平面及周围纤维化。
- 急性期表现（病程<2周）：
肺内出现大片状模糊高密度影，密度均匀或不均匀，边缘模糊，可累及多个肺段或叶。支气管充气征常见，提示炎症累及支气管腔。部分病例可见早期液平，但空洞尚未完全形成。
- 脓肿形成期表现（病程2~4周）：
实变影内出现低密度区，逐渐形成圆形或类圆形薄壁空洞，洞壁厚度均匀，内可见气液平面。增强扫描显示洞壁强化，周围炎症水肿带明显。
- 慢性期表现（病程>4周）：
空洞形态不规则，洞壁增厚，可呈多房性，周围可见条索状纤维化影及胸膜增厚。空洞内气液平面可能消失或仅残留少量积液。
- 特殊人群特点：
儿童患者脓肿多位于下叶，常伴支气管异物或先天性心脏病史；老年患者因免疫力低下，脓肿可呈多房性或伴胸腔积液；糖尿病患者需警惕多发脓肿可能。
- 鉴别诊断要点：
需与肺癌空洞、肺结核空洞、肺囊肿感染等鉴别。肺癌空洞多为偏心性，壁厚薄不均；肺结核空洞常伴卫星灶及钙化；肺囊肿感染则囊壁薄且均匀。
