奥利司他常见副作用包括胃肠道反应（油性斑点、脂肪性大便等）、肝功能异常（转氨酶升高）、维生素缺乏及精神系统症状（焦虑、抑郁）。
1.胃肠道反应：服药初期常见，因抑制脂肪吸收导致脂肪排泄增加。表现为排便次数增多、油性大便、排气带油，通常随用药时间延长逐渐减轻。肥胖合并消化系统基础疾病（如肠易激综合征）人群症状可能更明显，建议餐后服用可减轻空腹不适。
2.肝功能异常：发生率约0.3%，多为转氨酶轻度升高（无症状），停药后可恢复。需定期监测肝功能，长期用药（超过2年）者建议每6个月检查一次。肝功能不全患者慎用，有肝炎病史者需提前告知医生。
3.维生素缺乏：因脂肪吸收受阻导致脂溶性维生素（A、D、E、K）吸收减少。长期使用者建议补充复合维生素，特别提醒儿童青少年需确保维生素D摄入（促进骨骼发育），孕妇哺乳期女性需额外补充叶酸。
4.特殊人群风险：孕妇哺乳期及18岁以下儿童禁用（缺乏长期安全性数据）；老年人（≥65岁）用药需监测肾功能（药物经肾脏排泄）；糖尿病患者可能因体重下降出现血糖波动，需加强血糖监测。
用药期间如出现严重腹泻、黄疸（皮肤/眼白发黄）、异常出血等症状，应立即停药并就医。优先通过均衡饮食+规律运动控制体重，药物仅作为辅助手段。
