一只耳朵听力下降是否自愈，取决于病因和严重程度。短期、轻度的传导性听力下降（如耳道耵聍栓塞、急性中耳炎）可能在去除诱因后自愈；而突发性耳聋、感音神经性听力下降（如内耳损伤、听神经病变）通常无法自愈，需及时干预。
耵聍栓塞或耳道异物：若因耳道耵聍（耳屎）堵塞或细小异物引起，通常在专业医生清理后听力可恢复正常，无需特殊治疗。但需注意避免自行掏耳，以防损伤耳道或耵聍嵌塞更严重。
急性中耳炎：儿童因咽鼓管功能不完善，易患急性中耳炎。若症状较轻（如轻微耳痛、短暂听力下降），部分患儿在控制感染后听力可恢复；但需警惕化脓性中耳炎，可能需药物治疗（如抗生素），延误可能导致永久性听力损伤。
突发性耳聋：72小时内突发的单侧听力下降，多数无法自愈。若及时就医（如使用改善内耳循环药物），约30%患者可恢复部分听力；超过一周干预，预后较差。
噪音损伤或内耳退行性病变：长期噪音暴露或年龄相关的感音神经性听力下降（如老年性耳聋），因内耳毛细胞不可逆损伤，听力下降不可逆转，需通过助听器等辅助设备改善生活质量。
特殊人群提示：儿童听力发育关键期（0~6岁）若单侧听力下降，可能影响语言学习，建议尽早干预；老年人若合并高血压、糖尿病，需更积极排查血管性或代谢性因素，避免听力下降与基础病相互影响。
