肺结核并非一定要手术治疗。多数患者通过规范抗结核药物治疗可治愈，手术仅适用于药物治疗无效、出现严重并发症或特殊类型结核的情况。
一、药物治疗无效的情况：当药物治疗6~12个月后，病灶仍持续扩大、空洞形成且反复咯血，或合并结核性脓胸、支气管狭窄等并发症时，需考虑手术切除病变肺组织或进行胸膜剥脱术，以控制病情进展。
二、特殊类型结核：如结核球（直径＞3cm的孤立性病灶）、毁损肺（一侧肺广泛破坏）或合并肺癌风险的陈旧性结核，手术切除可降低复发及恶性病变风险，手术需严格评估患者整体耐受能力。
三、儿童与老年患者：儿童患者优先选择规范药物治疗，仅在药物治疗失败且无其他替代方案时谨慎手术；老年患者需综合评估心肺功能，避免手术风险过高，优先通过药物控制病情稳定。
四、孕期与哺乳期女性：孕期女性尽量避免手术，优先药物治疗；哺乳期女性若需手术，需暂停哺乳并咨询专科医生，确保母婴安全。
五、合并基础疾病者：合并严重心脏病、糖尿病或慢性阻塞性肺疾病患者，手术耐受性差，需先优化基础疾病管理，再由多学科团队评估手术必要性及风险。
手术治疗需严格遵循“药物治疗无效、病情严重且无法通过药物控制”的原则，患者应先接受标准化抗结核治疗，定期复查评估疗效，再由呼吸科与胸外科医生联合决策是否手术。
