代谢性碱中毒主要由体内酸丢失过多或碱摄入/蓄积过多引起，常见于长期呕吐、利尿剂使用、内分泌疾病及肾功能异常等情况。
一、经胃肠道失酸
长期剧烈呕吐或胃肠减压会导致胃酸（盐酸）大量丢失，使体内碳酸氢根相对增多。婴幼儿呕吐更易发生，因胃酸丢失快且肾脏代偿能力弱；老年人若长期使用利尿剂，也可能因低钾血症间接引发代谢性碱中毒。
二、经肾脏失酸
长期使用袢利尿剂或噻嗪类利尿剂，会导致肾脏排钾、排氯增加，引发低钾低氯性碱中毒。慢性肾功能不全患者若肾小管重吸收碳酸氢根过多，也可能诱发碱中毒。糖尿病患者酮症酸中毒恢复期，若胰岛素过量或补碱不当，可能出现代谢性碱中毒。
三、摄入或输入过多碱
过量摄入碳酸氢钠（如长期服用胃舒平等含碱药物），或静脉输入大量碳酸氢钠溶液，会直接提高血液碳酸氢根浓度。长期鼻饲高蛋白饮食者，因蛋白质代谢产生碱性产物较多，也可能增加碱负荷。
四、内分泌性因素
原发性醛固酮增多症或库欣综合征患者，因醛固酮分泌增加，促进肾脏保钠排钾，导致代谢性碱中毒。妊娠期间，孕妇肾脏碳酸氢根阈值降低，若同时伴有妊娠剧吐，风险更高。
特殊人群提示：婴幼儿呕吐需及时补水补电解质，避免脱水和低氯低钾；老年人使用利尿剂时需监测电解质，避免长期大量使用；肾功能不全患者补碱需严格遵医嘱，防止碱中毒加重。
