重度有机磷中毒主要表现为急性胆碱能危象，通常在接触后1~2小时内出现，严重时可在10分钟内发作，核心症状包括瞳孔缩小、肌束震颤、呼吸困难、意识障碍，若未及时干预，可能在数小时内进展至呼吸衰竭。
1.毒蕈碱样症状：副交感神经兴奋导致平滑肌痉挛、腺体分泌亢进，表现为瞳孔针尖样缩小、视物模糊，支气管分泌物增多引发咳嗽、胸闷，严重时出现肺水肿；胃肠道症状如恶心呕吐、腹痛腹泻，大小便失禁也较常见。
2.烟碱样症状：横纹肌神经肌肉接头处乙酰胆碱蓄积，引发全身骨骼肌强直性痉挛，表现为肌肉跳动、牙关紧闭、肢体抽搐，严重时因呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭，需紧急气管插管。
3.中枢神经系统症状：早期头晕头痛、烦躁不安，随病情进展出现意识障碍（嗜睡至昏迷）、抽搐、脑水肿，部分患者可因脑缺氧出现瞳孔散大、血压骤降，需与低血糖、脑血管病鉴别。
4.特殊人群表现差异：儿童因体重轻、代谢快，症状进展更快，可能早期即出现呼吸抑制；老年人因基础疾病多（如冠心病、慢阻肺），易合并心律失常、心功能不全，症状更复杂；孕妇可能因胎盘屏障影响，胎儿同步出现类似症状。
5.实验室与影像学表现：胆碱酯酶活性显著降低（<30%），动脉血气分析显示低氧血症、代谢性酸中毒，胸部CT可见肺水肿、胸腔积液，心电图可能出现窦性心动过速、ST-T改变。
