下肢水肿的鉴别诊断需结合病史、体征及辅助检查，常见类型包括心源性、肾源性、肝源性、静脉性及淋巴性水肿，需根据伴随症状与检查结果区分。
心源性水肿通常始于下肢，逐渐向上蔓延，多伴呼吸困难、颈静脉充盈，心电图或心脏超声可发现心功能异常。老年或有心脏病史者风险较高，夜间平卧时症状加重，需警惕心力衰竭。
肾源性水肿常从眼睑或面部开始，晨起明显，伴蛋白尿、血尿及高血压，肾功能检查可显示肌酐升高。慢性肾病患者或长期高血压者需重点排查，24小时尿蛋白定量有助于诊断。
肝源性水肿多伴随腹水，先从踝部起，逐渐扩散至全身，肝功能异常、白蛋白降低及凝血功能障碍为典型表现。肝硬化患者或长期饮酒者需优先考虑，腹部超声可评估肝脏结构。
静脉性水肿因静脉回流受阻，单侧下肢多见，伴皮肤色素沉着、静脉曲张，超声检查可见静脉瓣膜功能不全或血栓。久坐久站、妊娠期女性及有静脉血栓史者风险增加，D-二聚体检测辅助诊断。
淋巴性水肿常单侧发生，皮肤增厚、纤维化，可见象皮肿样改变，多因淋巴管阻塞或先天发育异常。手术或放疗后患者需关注，淋巴结活检可明确病因。
特殊人群建议：老年人应定期监测心肾功能，避免久坐久站；妊娠期女性出现水肿需及时产检；肾病患者需控制盐分摄入，避免加重水钠潴留。出现水肿持续加重或伴随胸痛、少尿等症状，应尽快就医。
