肺结核的诊断需结合临床症状、影像学检查及病原学检测，关键指标包括持续咳嗽咳痰≥2周、低热盗汗、咯血等症状，胸部影像学显示肺部浸润性病变或空洞，痰涂片或培养检出结核分枝杆菌，或分子生物学检测阳性。
一、症状与病史评估
典型症状为长期咳嗽、咳痰，伴午后低热、盗汗、体重下降等。需重点询问接触史（如家庭成员或密切接触者是否有结核病史）、既往结核感染史或免疫力低下情况（如糖尿病、长期使用激素者）。
二、影像学检查
胸部X线或CT是初筛核心手段，可发现肺部实变、空洞、纤维化或钙化灶。儿童患者需注意结核性胸膜炎导致的胸腔积液，老年患者易合并基础疾病，需结合临床综合判断。
三、病原学检测
痰涂片抗酸染色是基础，3次以上检查可提高检出率；痰培养耗时较长但准确性高。分子生物学技术（如核酸扩增）适用于快速诊断，尤其适用于菌阴患者。
四、特殊人群注意事项
儿童需警惕原发性肺结核，婴幼儿可表现为支气管内膜结核；老年人因免疫力下降，结核易播散至肺外；糖尿病患者需严格控制血糖以促进病灶愈合；孕妇需权衡抗结核药物对胎儿的影响，优先选择安全性较高的药物组合。
五、鉴别诊断
需与肺炎、肺癌、支气管扩张等鉴别。肺炎多伴高热、白细胞升高，抗感染治疗有效；肺癌患者年龄多＞40岁，影像学可见占位性病变，病理活检可明确。
