耐多药肺结核是指对至少异烟肼和利福平两种或两种以上一线抗结核药物产生耐药性的肺结核，治疗周期长、难度大，需长期规范用药。
一、分类与特点
1.广泛耐药（XDR-TB）：对异烟肼、利福平及氟喹诺酮类、注射剂（如阿米卡星）均耐药，治疗选择极有限。
2.单耐药/多耐药：仅对一种或部分一线药物耐药，仍有部分药物可选择。
3.复治耐多药：既往抗结核治疗失败或复发，且检测确认耐药。
二、传播与高危因素
主要通过呼吸道飞沫传播，与排菌患者密切接触（如家庭内）、免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）、长期未规范治疗者风险更高。
三、诊断与治疗
需通过痰培养+药敏试验确诊，治疗以二线药物为主（如氟喹诺酮类、乙硫异烟胺等），疗程通常18-24个月，需全程监测肝肾功能及药物不良反应。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：需由专科医生评估，优先选择安全性高的药物，避免使用可能影响骨骼发育的药物。
2.老年人：注意药物相互作用，加强肝肾功能监测，调整生活方式（如戒烟、营养支持）。
3.合并HIV感染者：需同时治疗HIV，避免药物冲突，缩短治疗间隔以减少耐药风险。
五、预防与管理
1.及时隔离排菌患者，保持通风，避免聚集。
2.密切接触者需筛查，接种卡介苗可降低儿童感染风险。
3.严格遵医嘱完成全程治疗，避免自行停药或减药。
