肺结核不治疗通常不会自愈，约5%-10%的活动性肺结核患者在免疫力较强时可能短暂缓解，但病情易反复进展，且可能发展为慢性空洞型肺结核，长期排菌危害他人。
免疫力正常且感染早期患者：部分免疫力较强者感染后，结核杆菌可能被局限于肺部局部，形成微小病灶，经数月至数年内可能逐渐纤维化或钙化，症状暂时缓解，但此阶段患者仍可能处于潜伏感染状态，一旦免疫力下降，病情易复发。
免疫力低下或感染进展期患者：儿童、老年人、糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者等免疫力低下人群，结核杆菌易大量繁殖，引发明显症状，如持续咳嗽、咯血、低热、盗汗、体重下降等，若不治疗，病情会快速恶化，甚至导致呼吸衰竭或全身播散，危及生命。
潜伏感染（无活动性症状）患者：约90%的潜伏感染者在免疫力正常时不会发病，但免疫力低下时，潜伏感染可能转化为活动性肺结核，因此需定期监测，必要时进行预防性治疗，降低发病风险。
特殊人群建议：儿童和青少年处于生长发育阶段，感染后不治疗可能影响肺功能发育，应尽早干预；孕妇感染后需在医生指导下规范治疗，避免对胎儿造成影响；老年患者身体机能衰退，病情进展快，需及时就医，不可延误治疗。
总结：肺结核不治疗无法自愈，且存在病情进展风险。无论是否有症状，患者均应及时就医，根据病情接受规范抗结核治疗，同时注意休息、营养支持，增强免疫力，以促进康复并减少传染他人的风险。
