耐多药肺结核是指对至少异烟肼和利福平这两种或两种以上抗结核药物产生耐药性的肺结核。
一、分类依据与类型
1.单耐药：仅对一种一线抗结核药物耐药（如仅异烟肼耐药）。
2.多耐药：对两种或两种以上一线抗结核药物耐药，但不包括异烟肼和利福平同时耐药。
3.耐多药（MDR）：对异烟肼和利福平同时耐药。
4.广泛耐药（XDR）：除对异烟肼和利福平耐药外，还对氟喹诺酮类药物及至少一种注射类药物（如阿米卡星）耐药。
二、传播与风险因素
1.传播途径：主要通过飞沫传播，与活动性肺结核患者密切接触易感染。
2.风险人群：免疫力低下者（如HIV感染者、糖尿病患者）、未规范治疗的肺结核患者、长期使用免疫抑制剂者。
三、诊断与治疗
1.诊断：需结合临床症状、影像学检查及结核菌培养+药敏试验明确耐药类型。
2.治疗：采用二线抗结核药物（如氟喹诺酮类、注射剂等）组成的长疗程方案，疗程通常18~24个月。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：应在专业医生指导下用药，优先选择安全性较高的药物，避免使用可能影响骨骼发育的药物。
2.孕妇：需权衡治疗获益与药物致畸风险，哺乳期女性用药期间应暂停哺乳。
3.老年人：需关注肝肾功能变化，调整药物剂量，定期监测不良反应。
五、预防与管理
1.预防：及时接种卡介苗，保持室内通风，避免与患者密切接触。
2.管理：患者需严格遵医嘱全程服药，定期复查，家庭成员应做好防护。
