肺结核的检查需结合症状、影像学及病原学检测，关键检查包括胸部影像学检查（如胸片、CT）、痰涂片抗酸杆菌检查、结核菌素试验（PPD）及γ-干扰素释放试验（IGRA），其中胸部CT对早期病变敏感性更高，痰检是确诊金标准。
一、影像学检查
胸部X线平片是基础筛查手段，可发现肺部浸润、空洞、钙化等典型表现；胸部CT能更清晰显示细微病变，尤其适用于早期或复杂病例，能区分炎症、结核或肿瘤。
二、病原学检查
痰涂片抗酸杆菌镜检是快速筛查方法，若多次痰检（至少3份，包括即时痰、夜间痰、清晨痰）发现抗酸杆菌，结合影像学可确诊；痰培养耗时较长但能明确菌种及药敏情况，适用于耐药性检测。
三、结核菌素试验与IGRA
PPD试验通过皮内注射结核菌素观察红肿硬结大小判断感染风险，阳性提示曾感染但需结合临床；IGRA（如T-SPOT.TB）检测血液中结核特异性γ-干扰素，敏感性和特异性更高，尤其适用于PPD假阳性人群（如接种卡介苗者）。
四、特殊人群检查建议
儿童需结合生长发育情况，避免过度辐射，优先选择低剂量CT；老年人及免疫低下者（如糖尿病、HIV感染者）需加强病原学与影像学联合检查，排除合并症；孕妇需权衡辐射风险，优先无创检查并咨询产科医生。
五、诊断流程
临床怀疑肺结核时，先进行胸部影像学检查，同步留取痰标本送检，若影像学异常且痰检阳性即可确诊；若痰检阴性但高度怀疑，可考虑IGRA或支气管镜检查，必要时行肺活检明确诊断。
