肺结核确诊需进行以下检查项目：影像学检查（胸部X线或CT）、病原学检查（痰涂片抗酸染色、痰培养）、结核菌素试验（PPD试验）或γ-干扰素释放试验（IGRA），必要时结合支气管镜检查及病理活检。
一、影像学检查
胸部X线或CT是肺结核筛查的基础手段，可发现肺部病变的位置、形态、范围及密度变化，如渗出性病灶、干酪样坏死、空洞形成等，有助于初步判断病变性质和严重程度。
二、病原学检查
痰涂片抗酸染色快速简便，可初步筛查结核菌，但敏感性较低；痰培养耗时较长（4~8周），但能明确结核菌种类并指导药敏试验，是确诊的金标准之一。对痰检阴性者，需多次送检或结合支气管镜刷检、灌洗液检查提高检出率。
三、结核菌素试验与IGRA
PPD试验通过皮内注射结核菌素观察皮肤反应判断感染情况，但受卡介苗接种、既往感染等因素影响；IGRA通过检测血液中针对结核特异性抗原的γ-干扰素释放情况，特异性更高，适用于PPD试验阳性但痰检阴性者或免疫功能低下人群。
四、其他辅助检查
支气管镜检查可直接观察气道内病变，获取灌洗液或组织样本进行病原学和病理分析，尤其适用于支气管结核或疑似合并肺外结核的患者。病理活检通过获取肺组织样本进行组织学检查，可明确病变性质，排除其他肺部疾病。
特殊人群提示
儿童需避免过度使用侵入性检查，优先选择无创影像学检查和IGRA；老年人或合并糖尿病、免疫抑制剂使用者，需加强病原学检查频率和病理活检的必要性；孕妇需权衡辐射风险，优先选择MRI或低剂量CT检查。
