下肢水肿需优先排查心、肝、肾等器官功能，结合病史、体征及检查明确病因。初步检查包括血常规、肝肾功能、电解质、甲状腺功能、心电图、心脏超声、下肢静脉超声等，必要时行胸部CT、双下肢动脉超声。
心源性水肿：常见于心力衰竭患者，多从下肢踝部开始，逐渐向上蔓延，活动后加重，休息后缓解。需结合心电图、BNP（脑钠肽）及心脏超声明确诊断，老年患者因血管弹性差，症状可能不典型，需特别注意。
肾源性水肿：多从眼睑或面部开始，晨起明显，逐渐波及全身，伴随尿量减少、尿泡沫增多。检查需关注尿常规、尿微量白蛋白、肾功能指标，糖尿病肾病患者因长期高血糖损伤肾脏，水肿可能在病程中后期出现。
肝源性水肿：常伴随腹水、黄疸、肝掌等，多由肝硬化引起，需结合肝功能、凝血功能及腹部超声检查。慢性乙肝或丙肝患者因病毒长期损害肝脏，水肿风险增加，需定期监测肝功能。
静脉回流障碍性水肿：单侧下肢突然肿胀、疼痛、皮肤温度升高，提示深静脉血栓，需紧急行下肢静脉超声。久坐人群（如长途旅行者）或术后卧床患者因血流缓慢易形成血栓，需注意预防。
内分泌性水肿：甲状腺功能减退患者因代谢减慢，黏液性水肿多见于下肢，伴随怕冷、乏力等症状，需检测TSH（促甲状腺激素）及游离T3、T4。更年期女性因激素波动可能出现轻度水肿，通常无需特殊治疗。
特殊人群注意事项：孕妇因子宫压迫下腔静脉，孕中晚期常见下肢水肿，休息时抬高下肢可缓解；老年患者因肾功能减退，需避免过量饮水，控制盐分摄入；糖尿病患者需严格控制血糖，避免高血糖加重肾脏负担。
紧急就医指征：水肿伴随呼吸困难、胸痛、尿量骤减、高热、下肢皮肤破溃等，可能提示严重并发症，需立即前往医疗机构就诊。
