乙肝在以下情况需要抗病毒治疗：慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染者，当HBV DNA定量检测结果≥2×10? IU/mL（HBeAg阴性者≥2×10? IU/mL），同时伴ALT持续升高（＞2×ULN）或肝脏组织学显示中度至重度炎症坏死及肝纤维化时；或已出现肝硬化或肝癌家族史、年龄＞30岁且ALT正常但肝纤维化程度较高（F2-F4）的患者。
1.慢性乙型肝炎活动期
当HBV DNA阳性且ALT持续升高（超过正常上限2倍），或肝脏活检显示中度至重度炎症、肝纤维化时，需启动抗病毒治疗，以抑制病毒复制，减轻肝脏炎症，延缓疾病进展。
2.肝硬化或肝衰竭患者
无论ALT水平如何，肝硬化（代偿期或失代偿期）或肝衰竭患者均需立即抗病毒治疗，以控制病毒复制，降低肝功能失代偿风险，预防肝癌发生。
3.肝癌高危人群
有肝癌家族史、年龄＞30岁的慢性乙肝患者，即使ALT正常，若肝纤维化程度较高（F2-F4），也建议抗病毒治疗，降低肝癌发生风险。
4.合并其他肝病或特殊人群
合并糖尿病、高血压等代谢疾病，或接受免疫抑制剂治疗的患者，需定期监测病毒复制及肝功能，必要时启动抗病毒治疗，以减少肝脏损伤。
特殊人群注意事项
- 儿童：2岁以上、肝功能异常且HBV DNA阳性者可考虑治疗，具体需由专科医生评估。
- 孕妇：妊娠中晚期HBV DNA高载量者，需在医生指导下选择妊娠中晚期抗病毒治疗，以降低母婴传播风险。
- 老年人：需结合肾功能、基础疾病调整治疗方案，优先选择对肾功能影响小的药物。
抗病毒治疗药物包括核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦）等，具体用药需由医生根据患者情况个体化选择，治疗期间需定期复查病毒载量、肝功能及肝纤维化指标，确保治疗安全有效。
