水中毒是短时间大量饮水或长期水负荷超过肾脏排泄能力，导致血清钠浓度＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L，细胞外液渗透压下降，水分进入细胞内引发细胞水肿，以脑组织水肿最严重，可导致颅内压升高及神经功能障碍。
一、定义与病理生理：正常肾脏每日可排泄1000-2000ml水分，当饮水速度＞100ml/h且持续＞6h，或合并心肾功能受损时，肾脏无法及时排出多余水分，血液中钠离子被稀释，血浆渗透压降低，水分向细胞内转移，引发细胞内水肿，尤其脑细胞因无细胞壁限制，水肿后可直接压迫脑实质，导致颅内压骤升。
二、常见诱因：1.运动后短时间大量饮用纯水（如马拉松赛后1小时内摄入＞1000ml），此时汗液丢失钠，若仅补水未补钠，易加重低钠；2.慢性肾病（如慢性肾衰竭）、充血性心力衰竭、肝硬化腹水患者，肾脏滤过率或循环代偿能力下降，水负荷耐受阈值降低；3.精神障碍患者（如强迫症、进食障碍）存在强迫饮水行为，每日饮水量可达3000ml以上；4.婴幼儿（肾脏浓缩稀释功能尚未成熟，排泄钠负荷能力仅为成人50%），单次过量饮水（如6月龄婴儿单次摄入＞200ml）易引发急性水中毒。
三、临床表现：轻度水中毒表现为头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛性疼痛（尤其小腿腓肠肌），伴血清钠125-130mmol/L；重度时可出现烦躁、意识模糊、抽搐、昏迷，伴瞳孔不等大、呼吸减慢（脑疝前期表现），血清钠＜120mmol/L时，脑细胞水肿可致脑血流量减少，引发不可逆脑损伤。婴幼儿严重水中毒时可见前囟隆起、拒奶、嗜睡，易被误认为“生理性哭闹”。
四、诊断关键指标：血清钠浓度＜135mmol/L（轻度低钠血症），＜120mmol/L提示重度；血浆渗透压＜280mOsm/L；尿渗透压＞血浆渗透压（因肾脏排水增加，尿钠排泄减少）。头颅CT显示脑实质密度减低（脑水肿），尤其颞叶、脑桥等区域。
五、处理与特殊人群注意：轻度水中毒优先非药物干预，限制饮水（单次不超过500ml），口服含钠饮料（如淡盐水）；重度需静脉输注3%氯化钠溶液（缓慢纠正低钠，每小时提升血清钠＜2mmol/L），避免甘露醇等脱水剂加重血容量。婴幼儿每日饮水量需严格按年龄控制（0-6月龄约900ml，7-12月龄约1000ml），避免强迫饮水；老年人若合并心肾功能不全，饮水速度控制在100ml/h内，单次饮水量不超过300ml；慢性肾病患者需在医生指导下监测尿量及体重，体重增加＞1kg/d提示水潴留风险。
