肺气肿是一种慢性阻塞性肺疾病，以终末细支气管远端肺组织弹性减退、过度充气、肺容积增大为特征，常伴随气流受限，主要由长期吸烟、空气污染或遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）诱发，病情进展可导致呼吸困难、活动耐力下降，严重时引发呼吸衰竭。
一、按病因分类
1.慢性阻塞性肺气肿：最常见，与长期吸烟、职业粉尘暴露相关，吸烟是主要危险因素，吸烟者患病风险是非吸烟者的10-20倍。
2.老年性肺气肿：随年龄增长肺组织自然老化，弹性纤维减少，多见于65岁以上人群，进展缓慢但肺功能逐渐下降。
3.代偿性肺气肿：因肺叶切除或肺不张后剩余肺组织代偿性扩张，无慢性炎症基础。
4.遗传性肺气肿：罕见，因α1-抗胰蛋白酶基因突变导致蛋白酶失衡，青少年即可发病，需早期干预。
二、按病理特征分类
1.小叶中央型肺气肿：呼吸性细支气管扩张，周围肺泡管、肺泡囊相对正常，多见于吸烟者，CT表现为肺上部低密度区。
2.全小叶型肺气肿：全肺小叶均匀受累，肺泡间隔广泛破坏，常伴α1-抗胰蛋白酶缺乏，进展较快。
3.间隔旁型肺气肿：靠近胸膜下的肺泡管扩张，易形成肺大疱，可能增加气胸风险，与吸烟关系密切。
三、按肺功能分级
1.轻度：FEV1/FVC<70%，FEV1≥80%预计值，日常活动基本正常，仅轻微气短。
2.中度：FEV1 50%-79%预计值，活动后气短明显，需避免重体力劳动。
3.重度：FEV1 30%-49%预计值，日常活动受限，需长期氧疗或药物干预。
4.极重度：FEV1<30%预计值，生活依赖氧疗，易并发肺心病或呼吸衰竭。
四、特殊人群注意事项
1.吸烟者：戒烟是唯一可改变的危险因素，戒烟后肺功能下降速度显著减缓，建议立即戒烟并避免二手烟暴露。
2.儿童/青少年：遗传性肺气肿可能以反复肺部感染、生长发育迟缓起病，早期筛查α1-抗胰蛋白酶水平至关重要。
3.孕妇：吸烟或暴露于有害物质的孕妇，胎儿患低出生体重、早产风险增加，孕期应严格避免接触污染物。
4.老年患者：合并高血压、冠心病者需注意药物相互作用，避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重呼吸抑制。
五、治疗核心原则
1.药物治疗：支气管扩张剂（如吸入性抗胆碱能药物）、吸入糖皮质激素可改善气流受限，需在医生指导下使用。
2.非药物干预：长期家庭氧疗（每天≥15小时）适用于严重低氧血症患者，肺康复训练可增强呼吸肌力量，改善生活质量。
3.预防措施：接种流感和肺炎球菌疫苗，避免呼吸道感染诱发急性加重；职业暴露者需佩戴防护口罩，定期肺功能监测。
注：肺气肿无法逆转，但通过规范管理可延缓进展，患者应定期随访呼吸科医生，避免自行停药或增减剂量。
