怀孕合并盆腔炎（盆腔炎性疾病）是指孕期女性发生的盆腔器官（子宫、输卵管、卵巢及周围组织）感染，主要病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等性传播病原体，可显著增加流产、早产等妊娠不良结局风险，需尽早规范诊疗。
一、定义与临床特征
盆腔炎性疾病（PID）是由病原体上行感染盆腔引发的炎症，孕期因激素水平变化及子宫增大，炎症症状可能与妊娠反应重叠（如下腹痛易被误认为宫缩），临床症状多表现为持续性下腹痛（单侧或双侧）、阴道异常分泌物（脓性、异味）、发热（体温≥38℃）、性交后疼痛或排尿不适。据《美国妇产科杂志》研究，孕期PID发生率约0.3%-2.5%，高危因素包括既往PID史、性传播疾病感染史、不洁性生活史等。
二、诊断与鉴别要点
诊断需结合病史、症状及客观检查：①病史采集：明确近期有无高危性行为、经期卫生情况；②体格检查：宫颈举痛、附件区压痛为典型体征；③实验室检查：血常规示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白（CRP）或降钙素原（PCT）升高；④分泌物检查：宫颈分泌物培养+药敏试验明确病原体，核酸扩增试验（NAAT）检测衣原体、淋病奈瑟菌敏感性达90%以上；⑤影像学检查：经阴道超声可排除卵巢囊肿扭转、异位妊娠等急腹症，孕期PID超声常表现为输卵管增粗、盆腔积液。
三、对妊娠的不良影响
PID可通过上行感染破坏子宫内膜、胎盘屏障，增加多系统并发症：①早期妊娠：绒毛膜羊膜炎风险升高2-3倍，导致胚胎停育或早期流产；②中晚期妊娠：孕34周前早产风险增加40%，胎膜早破发生率升高3倍，胎儿宫内窘迫发生率较正常孕妇高2.1倍；③新生儿：经产道感染可能引发结膜炎、肺炎等。《柳叶刀》研究显示，未治疗PID孕妇新生儿败血症发生率达5%-10%，显著高于正常人群。
四、治疗原则与药物选择
治疗需遵循“足量、足疗程、个体化”原则，以抗感染为核心，优先选择对胎儿无明确毒性的药物：①抗生素：首选青霉素类（阿莫西林）、头孢菌素类（头孢曲松），联合甲硝唑（针对厌氧菌）；②耐药菌处理：若衣原体感染，可选用阿奇霉素（单次1g口服）；③禁止使用：喹诺酮类（左氧氟沙星）、四环素类（多西环素）等可致骨骼发育异常或牙齿黄染，妊娠早期禁用。治疗需持续14天以上，避免因症状缓解自行停药导致复发或耐药。
五、特殊人群注意事项与预防
孕妇需注意：①症状监测：出现持续性下腹痛、发热、阴道异常分泌物时，24小时内就医，避免因延误治疗引发感染扩散；②伴侣同治：性伴侣需同时接受衣原体、淋病奈瑟菌筛查及治疗，避免交叉感染；③治疗后随访：停药2周后复查分泌物培养，连续2次阴性方可视为治愈。预防措施包括：孕前筛查PID高危因素（衣原体、淋病感染），孕期避免经期盆浴及性生活，固定性伴侣并全程使用安全套，减少性传播病原体暴露。
