体格检查包括生殖器官检查观察阴茎外观、阴囊大小对称性及有无相关疾病、睾丸大小质地及有无异常、附睾位置大小质地等;实验室检查有精液常规检查精液量、精子密度、精子活力、精子形态等情况,血液检查包括性激素、前列腺特异性抗原、传染病等检查,影像学检查有阴囊超声可诊断相关阴囊疾病及前列腺超声对前列腺疾病有诊断价值。
一、体格检查
1.生殖器官检查
阴茎检查:观察阴茎的外观,包括阴茎的长度、直径、有无畸形(如尿道下裂、尿道上裂等)、阴茎头有无红肿、溃疡、赘生物等。不同年龄、不同生活方式的人群阴茎外观可能有差异,儿童阴茎未发育时相对短小,成年男性阴茎大小有个体差异,正常范围一般有一定的统计数据支持。对于有特殊生活方式(如长期久坐、频繁手淫等)的男性,阴茎外观检查可发现是否有因不良习惯导致的局部异常。
阴囊检查:检查阴囊的大小、对称性,有无鞘膜积液(表现为阴囊囊性肿块,透光试验阳性)、精索静脉曲张(可触及阴囊内迂曲的静脉团)等。不同年龄人群阴囊情况不同,儿童阴囊鞘膜积液可能有生理性的,成年男性精索静脉曲张可能影响生育等功能。
睾丸检查:触摸睾丸的大小、质地,正常睾丸左右对称,质地中等。通过触诊判断睾丸是否有硬结、肿大等异常情况,睾丸的大小、质地与年龄、激素水平等相关,青春期前睾丸较小,青春期后逐渐发育增大,激素水平异常可能导致睾丸发育异常或萎缩等情况。
附睾检查:检查附睾的位置、大小、质地,有无结节等。附睾是储存精子的地方,附睾病变可能影响精子的成熟和运输,不同年龄人群附睾情况不同,附睾炎在青壮年男性中相对常见。
二、实验室检查
1.精液常规检查
精液量:正常精液量为2-6毫升,精液量过少(小于1毫升)或过多(大于8毫升)都可能存在问题。精液量的多少与附属性腺的分泌功能等有关,生活方式中长期禁欲可能导致精液量增多,而附属性腺疾病可能导致精液量减少。
精子密度:正常精子密度应大于15×10?/毫升。精子密度降低可能与精索静脉曲张、内分泌异常、生殖系统感染等有关,不同年龄男性精子密度有变化规律,随着年龄增长,精子密度可能逐渐下降。
精子活力:包括前向运动精子比例等,正常精子前向运动(a级+b级)应大于32%。精子活力低下可能是由于生殖系统炎症、精索静脉曲张、内分泌因素等引起,生活方式中吸烟、酗酒等不良习惯会影响精子活力。
精子形态:正常形态精子应大于4%。精子形态异常可能与遗传因素、生殖系统感染、接触有害物质等有关,例如长期接触放射性物质、化学毒物等可能导致精子形态异常。
2.血液检查
性激素检查:包括睾酮、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)等。睾酮是男性重要的性激素,影响男性第二性征和生殖功能,LH和FSH调节睾丸的生精和内分泌功能。不同年龄男性性激素水平不同,青春期前性激素水平较低,青春期后逐渐升高并维持相对稳定,内分泌疾病、睾丸疾病等可导致性激素水平异常,例如睾丸功能减退时睾酮水平降低,LH和FSH可能升高。
前列腺特异性抗原(PSA):用于辅助诊断前列腺疾病,如前列腺癌等。PSA有游离PSA和总PSA,正常参考值一般总PSA小于4ng/ml,游离PSA与总PSA的比值也有一定参考意义。年龄是影响PSA的重要因素,随着年龄增长,PSA水平可能会略有升高,前列腺炎症、前列腺增生等也可能导致PSA轻度升高。
传染病检查:如梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体等。对于有高危性行为等生活方式的男性,传染病检查非常重要,这些传染病可能影响生殖系统功能或通过母婴传播等。
三、影像学检查
1.超声检查
阴囊超声:可清晰显示睾丸、附睾、精索静脉等结构,有助于诊断睾丸附睾炎、睾丸扭转(阴囊超声可见睾丸血流减少或消失)、精索静脉曲张等疾病。不同年龄人群阴囊超声表现不同,儿童睾丸扭转需要及时通过超声诊断并处理,否则可能导致睾丸坏死。
前列腺超声:观察前列腺的大小、形态、结构等,对于诊断前列腺增生、前列腺癌等有重要价值。前列腺超声可以测量前列腺的体积,正常前列腺大小约4×3×2厘米,随着年龄增长,前列腺增生的发生率逐渐升高,超声可发现前列腺内部的结节等异常情况。