血常规能查出哪些疾病

来源:民福康

感染性疾病中细菌感染时血常规白细胞总数及中性粒细胞百分比常升高,病毒感染时白细胞计数正常或降低且淋巴细胞百分比升高;贫血性疾病中缺铁性贫血表现为红细胞计数、血红蛋白浓度及相关平均红细胞指标降低,巨幼细胞贫血表现为红细胞计数、血红蛋白浓度降低且MCV、MCH升高及中性粒细胞分叶过多;血液系统肿瘤性疾病中白血病患者血常规白细胞计数异常伴红细胞、血红蛋白、血小板计数降低,淋巴瘤患者血常规可有淋巴细胞计数异常及血红蛋白、血小板降低等;出血性疾病中血小板减少性紫癜患者血常规主要表现为血小板计数明显降低,凝血功能障碍性疾病严重时血常规可出现血红蛋白降低等情况不同年龄人群各有相关疾病表现及血常规改变需综合判断。

一、感染性疾病

(一)细菌感染

血常规中白细胞计数(WBC)及中性粒细胞百分比(Neu%)常可提示细菌感染。当发生细菌感染时,白细胞总数通常会升高,中性粒细胞百分比也会增高。例如,肺炎患者若为细菌感染导致,血常规检查往往可见白细胞及中性粒细胞升高。这是因为细菌感染时,机体的免疫系统被激活,中性粒细胞作为抵御细菌的重要细胞会大量募集到感染部位,从而使外周血中中性粒细胞比例及数量增加。不同年龄段人群对此的反应可能有所不同,儿童的免疫系统尚在发育中,细菌感染时白细胞计数的变化可能更为敏感,但总体规律与成人相似。

(二)病毒感染

一般病毒感染时,白细胞计数正常或降低,淋巴细胞百分比(Lym%)升高。比如病毒性感冒患者,血常规检查常显示白细胞正常或偏低,淋巴细胞比例升高。这是由于病毒感染主要依靠淋巴细胞参与免疫应答,淋巴细胞会增多来对抗病毒。对于儿童来说,病毒感染较为常见,其血常规表现同样符合这一规律,医生可根据血常规结果初步判断是病毒还是细菌感染,从而进行针对性治疗。

二、贫血性疾病

(一)缺铁性贫血

血常规表现为红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(Hb)降低,平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)降低。缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少引起的。例如,长期饮食中铁摄入不足的人群,易发生缺铁性贫血,血常规会出现上述小细胞低色素性贫血的特点。不同年龄人群都可能患病,儿童若存在挑食等不良饮食习惯,易导致铁摄入不足而引发缺铁性贫血;女性由于月经失血等原因,也较易出现缺铁性贫血。

(二)巨幼细胞贫血

血常规显示红细胞计数、血红蛋白浓度降低,MCV、MCH升高,中性粒细胞分叶过多。巨幼细胞贫血主要是由于缺乏维生素B??或叶酸引起DNA合成障碍导致的。比如长期素食且未补充足够维生素B??和叶酸的人群易患此病,血常规会出现大细胞性贫血的表现。不同年龄人群均可发病,孕妇由于对叶酸需求增加,若摄入不足易患巨幼细胞贫血,此时血常规也会有相应改变。

三、血液系统肿瘤性疾病

(一)白血病

急性白血病患者血常规常表现为白细胞计数异常,可升高或降低,同时伴有红细胞计数、血红蛋白浓度降低,血小板计数(PLT)降低。例如急性髓系白血病患者,外周血中可出现大量异常的原始及幼稚细胞,导致血常规各项指标异常。慢性白血病如慢性粒细胞白血病,早期可能白细胞显著升高,分类中可见大量中晚幼粒细胞等。儿童白血病较为常见,不同类型白血病血常规表现有一定差异,但总体都可通过血常规初步筛查,进一步需进行骨髓穿刺等检查确诊。

(二)淋巴瘤

淋巴瘤患者血常规可能出现淋巴细胞计数异常,部分患者可有血红蛋白、血小板降低等情况。霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤在血常规上可能有不同表现,但总体来说,当淋巴瘤累及骨髓等部位时,会影响血常规指标。对于不同年龄的淋巴瘤患者,诊断时都需结合血常规等多项检查综合判断,因为淋巴瘤的发生与年龄、免疫状态等多种因素相关,儿童淋巴瘤的临床表现和血常规改变可能与成人有所不同,需要医生仔细鉴别。

四、出血性疾病

(一)血小板减少性疾病

特发性血小板减少性紫癜患者血常规主要表现为血小板计数明显降低,红细胞和血红蛋白一般正常,若出血严重可导致血红蛋白降低。血小板减少会导致患者出血倾向增加,如皮肤瘀点、瘀斑等。不同年龄人群均可发病,儿童特发性血小板减少性紫癜多为急性起病,与病毒感染等因素相关,血常规中血小板显著降低;成人慢性特发性血小板减少性紫癜相对多见,血小板减少程度相对较轻,但也会有出血风险。

(二)凝血功能障碍性疾病

某些凝血功能障碍性疾病通过血常规可能发现凝血相关指标异常,但血常规本身主要反映血细胞情况,对于凝血因子缺乏等导致的凝血功能障碍,需进一步进行凝血功能检查。不过,当严重的凝血功能障碍导致出血较多时,血常规可能出现血红蛋白降低等情况。不同年龄人群中,新生儿可能因先天性凝血因子缺乏出现凝血功能障碍相关表现,而老年人可能因维生素K缺乏等导致凝血功能异常,此时血常规可作为初步筛查的一部分,协助医生判断病情。

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凝血功能障碍性疾病
凝血功能障碍性疾病是指凝血因子缺乏或功能异常所致的出血性疾病,可分为遗传性和获得性两大类。遗传性凝血功能障碍一般是单一凝血因子缺乏,多在婴幼儿期即有出血症状,主要常有家族史;获得性凝血功能障碍较为常见,康复患者往往有多种凝血因子缺乏,多发生在成年,临床上除出血外尚伴有原发病的症状及体征。
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中国医学科学院阜外医院 三甲
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