女性20天左右又来例假可能由多种因素引起，内分泌失调可因长期精神压力大、作息不规律等致下丘脑-垂体-卵巢轴异常；妇科疾病如子宫肌瘤会因影响子宫收缩和内膜修复、子宫内膜息肉因影响内膜脱落和修复导致月经周期缩短；避孕相关因素中，口服避孕药漏服等会致激素波动，宫内节育器刺激可致月经改变；全身性疾病如甲状腺功能异常也会影响月经周期，出现该情况需及时就医，通过相关检查明确病因并采取相应措施。
一、内分泌失调
1.原因及影响
女性的内分泌系统如下丘脑-垂体-卵巢轴等对月经周期的调节至关重要。如果长期精神压力大、作息不规律（如长期熬夜）、过度节食等，都可能引起内分泌失调。例如长期熬夜会打乱下丘脑分泌促性腺激素释放激素的节律，进而影响垂体分泌促性腺激素，导致卵巢功能异常，出现月经周期缩短，20天左右又来例假的情况。对于不同年龄段的女性，青春期女性由于下丘脑-垂体-卵巢轴尚未完全成熟，更容易出现内分泌不稳定引发的月经紊乱；而育龄期女性长期生活不规律也易导致内分泌失调；围绝经期女性卵巢功能开始衰退，也可能出现内分泌相关的月经异常。
2.应对措施
调整生活方式，保持规律作息，每天保证7-8小时的充足睡眠；保持均衡饮食，摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质；适当减轻精神压力，可通过运动、冥想等方式缓解压力。
二、妇科疾病
1.子宫肌瘤
原因及影响
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，它可能会影响子宫的收缩和内膜的修复。黏膜下子宫肌瘤较为常见，会使子宫内膜面积增大，影响子宫收缩，导致月经周期缩短，经量增多，出现20天左右又来例假的情况。不同年龄的女性都可能患子宫肌瘤，育龄期女性发病率相对较高。对于有子宫肌瘤的女性，肌瘤的大小、位置等因素都会影响月经情况，较小的浆膜下子宫肌瘤可能对月经影响不大，但黏膜下子宫肌瘤或较大的肌壁间子宫肌瘤则很可能引起月经紊乱。
应对措施
需要就医进行超声等检查来明确肌瘤情况，医生会根据肌瘤的具体情况制定治疗方案，如定期复查观察肌瘤变化，或根据病情需要进行手术治疗等。
2.子宫内膜息肉
原因及影响
子宫内膜息肉是子宫局部内膜过度生长所致，由子宫内膜腺体、间质和血管组成。息肉会影响子宫内膜的正常脱落和修复，导致月经周期缩短，经期延长或经间期出血等情况，表现为20天左右又来例假。各年龄段女性均可发生，但育龄期女性相对多见。子宫内膜息肉的大小和数量不同对月经的影响程度不同，较小的息肉可能症状不明显，较大或多发的息肉更容易引起月经异常。
应对措施
一般需要通过宫腔镜等检查确诊，确诊后多采取宫腔镜下息肉摘除术等治疗方法。
三、避孕相关因素
1.口服避孕药
原因及影响
服用短效口服避孕药的女性，如果服药方法不正确，如漏服等，可能会引起激素水平的波动，导致月经周期改变，出现20天左右又来例假的情况。对于服用避孕药的女性，不同的药物成分和个体对药物的反应不同，漏服是比较常见的导致月经紊乱的原因。年轻的育龄女性如果正确服用短效避孕药一般避孕效果较好，但如果出现漏服等情况就容易影响月经周期。
应对措施
严格按照正确的方法服用避孕药，如果出现漏服等情况应及时补服并采取其他避孕措施，如使用避孕套等。如果月经紊乱情况持续不改善，应咨询医生调整避孕方式。
2.宫内节育器
原因及影响
宫内节育器放置后，部分女性可能会出现月经改变，如月经周期缩短、经量增多等。这是因为宫内节育器刺激子宫内膜，引起局部炎性反应等。不同女性对宫内节育器的适应情况不同，有的女性放置后很快适应，月经恢复正常，而有的女性可能会出现较长时间的月经紊乱，表现为20天左右又来例假。育龄期有避孕需求且适合放置宫内节育器的女性可能会选择这种避孕方式，但放置后需要关注月经情况。
应对措施
如果放置宫内节育器后出现月经异常持续不缓解，需要就医进行相关检查，如超声检查宫内节育器位置等，医生会根据情况决定是否调整宫内节育器或采取其他避孕措施。
四、其他因素
1.全身性疾病
原因及影响
一些全身性疾病也可能影响月经周期，如甲状腺功能异常。甲状腺激素对人体的代谢、生殖等多方面都有调节作用。甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多，会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经紊乱，出现月经周期缩短等情况；甲状腺功能减退时，甲状腺激素分泌不足，也可能引起月经异常。不同年龄的人群都可能患甲状腺疾病，如青春期女性如果患有甲状腺疾病，可能会影响其生长发育和月经周期；成年女性患甲状腺疾病也会导致月经紊乱。
应对措施
需要进行甲状腺功能等相关检查，明确诊断后由内分泌科和妇科等多学科协作进行治疗，如甲状腺功能亢进患者可能需要使用抗甲状腺药物等治疗，甲状腺功能减退患者可能需要补充甲状腺素等。
如果出现20天又来例假的情况，应及时就医，通过详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查（如妇科超声、性激素六项等）明确病因，然后采取相应的治疗或处理措施。同时，不同年龄、生活方式的女性在应对月经异常时需要综合考虑自身情况，遵循个体化的治疗原则。
