结核性腹膜炎腹水需结合抗结核治疗与对症处理，核心治疗为规范抗结核药物，同时需评估腹水严重程度及并发症风险，分情况处理。
一、抗结核基础治疗
遵循早期、联合、适量、规律、全程原则，常用抗结核药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，需长期规范用药，通常疗程12~18个月，儿童需根据体重调整剂量，孕妇需避免肝毒性药物。
二、腹水对症处理
少量腹水可通过利尿剂（如螺内酯、呋塞米）促进排泄，需监测电解质；中大量腹水伴压迫症状时，在严格无菌操作下腹腔穿刺放液，单次放液量不超过3000ml，避免诱发电解质紊乱。
三、并发症预防与管理
合并肠粘连、肠梗阻时需禁食或胃肠减压；低蛋白血症者补充白蛋白，提高血浆胶体渗透压；老年患者需预防血栓形成，可短期使用抗凝药物。
四、特殊人群注意事项
糖尿病患者需严格控糖，避免血糖波动影响抗结核疗效；肝肾功能不全者需调整药物剂量，定期监测肝肾功能；儿童用药需按公斤体重计算，避免影响骨骼发育。
五、生活方式调整
保证高蛋白、高维生素饮食，增强免疫力；避免劳累，规律作息；保持良好心态，避免焦虑影响治疗依从性。
