高血压合并肾病患者降压药选择需兼顾肾功能保护，优先推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），如依那普利、氯沙坦等，可降低尿蛋白并延缓肾功能恶化。若肾功能不全（eGFR<30ml/min）或高钾血症风险，可选用钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平。
肾功能正常或轻度受损（eGFR≥30ml/min）：ACEI/ARB为首选，尤其适用于糖尿病肾病或蛋白尿患者，可降低肾小球内压，减少尿蛋白排泄。
肾功能中重度受损（eGFR<30ml/min）：ACEI/ARB需谨慎使用，若血压控制不佳，可与利尿剂（如氢氯噻嗪）联用，但需监测血钾及肾功能变化。
合并高钾血症或双侧肾动脉狭窄：避免使用保钾利尿剂及ACEI/ARB，优先选择CCB或β受体阻滞剂（如美托洛尔），但需注意心率变化及支气管反应。
老年患者：需综合评估肾功能状态，优先选择长效降压药，避免血压波动过大，同时注意药物相互作用及电解质平衡。
特殊人群：糖尿病肾病患者需严格控制血压（<130/80mmHg），非糖尿病肾病患者目标血压<140/90mmHg，用药期间定期监测肾功能及电解质，避免自行调整剂量。
