78岁老人前列腺癌治疗需综合评估年龄、身体状况及肿瘤分期。若为低危且预期寿命较长,可考虑主动监测;中高危或预期寿命有限者,优先手术、放疗或内分泌治疗,同时需关注并发症管理。
一、主动监测
适用于低危、预期寿命<10年或合并严重基础疾病者。定期复查PSA、影像学及活检,仅在肿瘤进展时干预。该策略可减少过度治疗风险,提高生活质量。
二、手术治疗
根治性前列腺切除术适用于身体状况良好、无严重心肺疾病者。手术可完整切除肿瘤,但需注意术后尿失禁、勃起功能障碍等并发症,术后需定期随访PSA及尿控功能。
三、放疗
外照射放疗或近距离放疗适用于无法耐受手术者。外照射放疗需6~8周,每周5次;近距离放疗创伤小但可能出现急性放射性膀胱炎。放疗期间需监测血常规及排尿功能。
四、内分泌治疗
通过药物或手术去势降低雄激素水平,适用于中高危或转移性前列腺癌。常用药物包括促性腺激素释放激素类似物或雄激素受体拮抗剂。治疗期间需监测骨密度及心血管风险。
五、支持治疗
骨转移患者需定期评估骨密度,预防性使用双膦酸盐;合并下尿路梗阻者可考虑导尿或尿道支架植入,改善生活质量。治疗方案需个体化调整,优先选择创伤小、副作用可控的方案。



