心肌缺血是冠心病的核心病理表现之一，当冠状动脉供血不足导致心肌细胞缺血缺氧时，即构成冠心病的重要临床类型。
一、稳定型心绞痛型心肌缺血
多在运动或情绪激动时发作，胸骨后压榨性疼痛可放射至左肩，休息或含服硝酸酯类药物后数分钟缓解。多见于中老年人，男性发病率高于女性，常与高血压、高血脂、吸烟等危险因素相关。
二、急性冠脉综合征型心肌缺血
包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死，疼痛持续时间长、程度重，可伴大汗、恶心等症状，需紧急医疗干预。此类患者冠状动脉狭窄程度较重，斑块易破裂引发血栓，糖尿病患者风险显著增加。
三、无症状心肌缺血型
患者无明显胸痛症状，但心肌灌注显像或心电图提示缺血改变，多见于糖尿病、老年女性及长期高血压患者，需通过动态心电图监测发现，易被忽视。
四、缺血性心肌病型心肌缺血
长期心肌缺血导致心脏扩大、心力衰竭，表现为活动后气短、下肢水肿，超声心动图可见室壁运动异常，高龄及合并多种慢性病者风险更高。
特殊人群提示：糖尿病患者应严格控制血糖，避免低血糖诱发心肌缺血；孕妇出现胸闷时需排除妊娠高血压等并发症；儿童罕见冠心病，但先天性冠状动脉畸形可能导致心肌缺血，需结合家族史与影像学检查综合判断。
