原发性高血压鉴别诊断需结合病史、症状及检查，排除继发性高血压（如肾性、内分泌性、睡眠呼吸暂停综合征）及生理性波动。关键鉴别点为血压升高是否伴随明确病因或靶器官损害。
继发性高血压：
1.肾性高血压：多见于慢性肾病、肾动脉狭窄，需检查尿常规、肾功能及肾动脉超声。
2.内分泌性高血压：甲亢、嗜铬细胞瘤、库欣综合征等表现为血压骤升或伴随代谢异常，需查激素水平。
3.睡眠呼吸暂停综合征：夜间打鼾、呼吸暂停，多导睡眠监测可确诊，需结合夜间血氧变化。
特殊人群提示：
- 儿童高血压：需排除先天性心脏病、肾脏疾病，避免长期使用影响血压的药物。
- 老年高血压：注意收缩压升高为主，需监测体位性血压变化，警惕降压药导致的低血压风险。
- 妊娠期高血压：需区分慢性高血压合并妊娠或妊娠期特发性高血压，产后6周复查血压。
- 低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）、控制体重（BMI 18.5~23.9）。
- 戒烟限酒，避免长期精神紧张，定期监测血压（家庭自测血压每日早晚各1次）。
- 基础检查：血常规、电解质、肾功能、血糖、血脂、心电图。
- 必要时：肾上腺CT/MRI、肾动脉超声、24小时动态血压监测、睡眠监测。
