怎样确诊急性肾盂肾炎？
急性肾盂肾炎确诊需结合症状、实验室检查及影像学评估，关键指标包括发热、腰痛、尿频尿急等症状，尿液检查示白细胞/细菌升高、尿培养阳性，血肌酐升高及超声/CT显示肾盂扩张或肾实质异常。
1.症状与体征
典型症状为突发寒战高热（38.5℃以上）、单侧或双侧腰痛、肋脊角叩痛，伴尿频、尿急、尿痛或尿液浑浊。老年或糖尿病患者可能症状不典型，需警惕无症状性菌尿。
2.实验室检查
血常规白细胞及中性粒细胞升高，血沉加快；尿常规见白细胞管型、蛋白尿（微量~+）、镜下血尿；尿细菌培养24小时内阳性率达90%以上，需注意中段尿培养污染风险。
3.影像学检查
超声可初步筛查肾盂积水、结石等病因；CT增强扫描显示肾实质楔形强化或低密度区，适用于复杂病例或鉴别诊断。孕妇需避免辐射，优先选择超声检查。
4.特殊人群提示
糖尿病患者需加强血糖控制，避免肾盂肾炎诱发酮症酸中毒；孕妇需尽早干预，预防早产或胎儿宫内感染；老年患者需排除尿路梗阻（如前列腺增生），降低治疗难度。
5.鉴别诊断
需与下尿路感染（膀胱炎）、急性肾小球肾炎、肾结核等鉴别。膀胱炎以尿频尿急为主，腰痛较轻；肾小球肾炎以血尿、水肿、高血压为特征。治疗前避免滥用抗生素，需结合药敏试验调整方案。
