肾血管性高血压降压药选择需结合病因、肾功能及并发症。单侧肾动脉狭窄患者可优先考虑血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），双侧狭窄或孤立肾患者需谨慎使用，避免肾功能恶化。
单侧肾动脉狭窄：此类患者因肾脏血流减少激活肾素-血管紧张素系统，ACEI或ARB可有效抑制该系统，降低血压并保护肾功能。但需监测血钾及肾功能变化，尤其老年患者合并糖尿病或慢性肾病时需更密切观察。
双侧肾动脉狭窄或孤立肾：此类患者禁用ACEI或ARB，因可能导致严重肾功能衰竭。可考虑钙通道阻滞剂（CCB），如氨氯地平，或利尿剂（如氢氯噻嗪），但需注意电解质平衡及肾功能状态。
合并冠心病或心衰：β受体阻滞剂（如美托洛尔）或α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）可作为替代选择，尤其适用于合并心绞痛或心率较快的患者，需注意体位性低血压风险。
特殊人群：老年患者应优先选择长效降压药，避免血压波动过大；妊娠期女性需在医生指导下选择对胎儿影响最小的药物，如甲基多巴；糖尿病患者需避免使用可能加重肾功能损害的药物，优先考虑ACEI或ARB。
非药物干预：控制体重、低盐饮食、规律运动有助于改善血压控制，尤其适用于轻度肾血管性高血压患者。若药物治疗效果不佳，可考虑介入手术（如球囊扩张或支架植入）解除血管狭窄。
