什么叫顽固性高血压？
顽固性高血压指在规范使用3种及以上足量降压药物（包括利尿剂）后，血压仍持续高于目标值（通常≥140/90 mmHg），或需4种及以上药物才能控制血压的情况，需排除药物依从性差、测量误差、继发性因素等干扰因素。
一、药物依从性不佳
患者未遵医嘱规律服药，或自行减量、停药，导致血压控制失败。老年患者记忆力减退、多种药物服用繁琐，易出现漏服；年轻患者可能因症状缓解而忽视用药，均需家属协助监督，选择长效制剂减少服药负担。
二、继发性高血压因素未去除
慢性肾病、内分泌疾病（如甲状腺功能亢进）、睡眠呼吸暂停综合征等可诱发顽固性高血压。需通过24小时动态血压监测、血尿常规、肾功能等检查排查，针对病因治疗可有效改善血压。
三、生活方式未严格调整
高盐饮食（每日钠摄入＞5g）、肥胖（BMI≥28）、长期精神紧张等持续存在，抵消药物效果。建议每日钠摄入＜5g，控制体重（尤其是腹型肥胖），规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。
四、特殊人群管理要点
老年患者需注意降压药物对肾功能影响，避免血压骤降；糖尿病患者需将血压控制在130/80 mmHg以下，优先选择ACEI/ARB类药物；妊娠期女性禁用ACEI/ARB，需在医生指导下使用甲基多巴等安全药物。
