高血压合并肾病患者需根据肾功能状态和蛋白尿情况选药，早期可优先ACEI/ARB类（如依那普利、氯沙坦）保护肾功能，晚期肾功能不全者可选利尿剂（如呋塞米）缓解水肿，需定期监测肾功能及血钾。
一、肾功能正常（eGFR≥60ml/min）
以ACEI/ARB类为主，可降低尿蛋白、延缓肾损伤，老年患者需注意低血压风险，糖尿病肾病患者优先ARB类。
二、肾功能不全（eGFR<60ml/min）
1.无明显水肿：慎用利尿剂，优先ACEI/ARB类（小剂量起始）
2.有水肿/容量负荷高：可联用袢利尿剂（如呋塞米），需监测电解质
三、合并蛋白尿（>1g/24h）
1.尿蛋白>3.5g/24h：优先ACEI/ARB类，必要时联用螺内酯
2.尿蛋白<1g/24h：可单用ARB类，避免肾毒性药物
四、特殊人群注意事项
1.老年患者：避免大剂量利尿剂，监测肾功能恶化风险
2.糖尿病患者：优先SGLT-2抑制剂（如达格列净），需评估肾功能分期
3.儿童：禁用ACEI/ARB类，优先非药物干预（如低盐饮食）
五、用药监测要点
- 用药后2周复查肾功能、血钾
- 稳定期每3个月监测尿微量白蛋白/肌酐比值
- 避免联用NSAIDs（如布洛芬）加重肾损伤
高血压合并肾病需个体化用药，以肾功能保护为核心，定期随访调整方案，避免自行停药或加药。
