高血压持续不降需分情况干预：若血压140-180/90-110mmHg且无靶器官损害，可先通过生活方式调整1-2周；若超过180/110mmHg或合并症状，需立即就医。
一、生活方式未达标：若已坚持低盐饮食（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度）、控制体重（BMI 18.5~23.9）及限酒戒烟，血压仍未降，需排查是否存在药物依从性问题（如漏服、自行减量），或药物选择是否适合当前病情。
二、药物治疗不规范：若正在服药但血压未达标，需确认是否为单一药物剂量不足或联合用药方案未优化（如ACEI/ARB类+利尿剂组合）。老年患者需警惕降压药物导致的体位性低血压风险，避免睡前服药；糖尿病患者需优先选择保护肾功能的药物（如SGLT-2抑制剂）。
三、继发性高血压因素：若既往血压正常突然升高，需排查肾脏疾病（如慢性肾炎）、内分泌疾病（如甲亢）或睡眠呼吸暂停综合征（OSA）。OSA患者夜间血氧饱和度<90%时，需通过持续气道正压通气（CPAP）治疗，同时配合降压药物。
四、特殊人群处理：妊娠高血压需避免使用ACEI/ARB类药物，优先选择拉贝洛尔或甲基多巴；儿童高血压（13-18岁）需排除肾小球肾炎，以非药物干预为主，必要时使用钙通道阻滞剂；肾功能不全患者（eGFR<30ml/min）需避免保钾利尿剂，优先选择袢利尿剂。
