造影剂肾病是指在使用含碘造影剂后48-72小时内，肾功能出现急性损伤的临床综合征，主要表现为血肌酐升高，发生率约1%-3%，高危人群需提前干预。
一、高危人群分类
1.慢性肾脏病患者：肾小球滤过率<60ml/min/1.73m2时风险显著增加，需提前48小时停用二甲双胍。
2.糖尿病患者：血糖控制不佳者风险升高，建议检查前空腹血糖<13.9mmol/L。
3.老年患者：年龄>65岁且合并动脉硬化者风险增加，需评估基线肾功能。
4.脱水/血容量不足者：术前24小时需补充生理盐水，维持尿量>1ml/kg/h。
二、预防措施
1.水化治疗：使用低渗造影剂时，术前12小时及术后6小时各给予0.9%氯化钠注射液1ml/kg。
2.药物干预：对高风险患者，可预防性使用N-乙酰半胱氨酸（不建议联合利尿剂）。
3.造影剂选择：优先低渗透压、低离子型造影剂，单次剂量不超过300mgI/kg。
三、特殊人群注意事项
1.儿童：<2岁慎用造影剂，必要时采用等渗造影剂（碘克沙醇），严格控制剂量。
2.孕妇：仅在危及生命时使用，且需避免妊娠早期。
3.肾功能不全者：透析患者需在透析后24小时内进行造影检查。
四、监测与治疗
1.术后24-48小时复查血肌酐，若升高>25%需警惕急性肾损伤。
2.治疗以对症支持为主，必要时短期血液透析清除残留造影剂。
