老年人高血压处理需结合年龄分层、合并症及药物耐受性综合管理。
一、单纯收缩期高血压（收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg）
以控制收缩压为核心，优先非药物干预：低盐饮食（每日钠摄入<5g）、规律运动（每周≥150分钟中等强度活动）、限酒戒烟、控制体重（BMI维持18.5~23.9）。若生活方式干预3个月后血压仍≥150/80mmHg，考虑降压药物治疗，优先选择长效钙通道阻滞剂或利尿剂。
二、合并糖尿病或慢性肾病
目标血压控制在<130/80mmHg。需兼顾肾功能保护，避免肾毒性药物，优先选择血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，定期监测肾功能及电解质。饮食中需严格控制蛋白质摄入（0.8~1.0g/kg/d），避免高钾食物（如香蕉、橙子）。
三、合并冠心病或心力衰竭
首选β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂，避免血压骤降影响脏器灌注。日常监测心率（静息心率控制在55~60次/分钟），避免剧烈运动，可选择太极拳等低强度运动。若出现胸闷、气短等症状，立即就医。
四、高龄老年高血压（≥80岁）
以安全为首要原则，收缩压控制目标可放宽至150~160mmHg，避免降压过快导致脑缺血。优先使用长效利尿剂，避免体位性低血压（起床前卧床30分钟，缓慢起身）。慎用强效降压药，每2周监测立位血压，调整药物剂量。
